Anisocoria යනු සිසුන් දෙදෙනෙකුගේ විෂ්කම්භය, මිලිමීටර් 0,3 ට වඩා වැඩි අසමානතාවයකි: සිසුන් දෙදෙනා පසුව විවිධ ප්‍රමාණයෙන් යුක්ත වේ. Anisocoria ඒකපාර්ශ්වික mydriasis සමඟ සම්බන්ධ කළ හැකිය, එනම් සිසුන් දෙදෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුගේ ප්‍රමාණය වැඩි වීම හෝ, අනෙක් අතට, miosis සමඟ ශිෂ්‍යයෙකු අනෙක් තැනැත්තාට වඩා කුඩා කරයි.

ඇනිසොකෝරියා ඇතිවීමට හේතු ඉතා විචල්‍ය වේ, මෘදු හේතු විද්‍යාවේ සිට ස්නායු ආබාධ වැනි ඉතා බරපතල ව්‍යාධි දක්වා. විවිධ ක්‍රම මගින් නිවැරදි රෝග විනිශ්චයකට ඉඩ ලබා දෙන අතර, ආඝාතය වැනි බරපතල ප්‍රතිවිපාක වැලැක්වීම සඳහා කඩිනමින් ස්ථාපිත කළ යුතු අතර, ඇනිසොකෝරියා ද රෝග ලක්ෂණයකි.

Anisocoria යනු කුමක්ද?

පුද්ගලයෙකුට ඔහුගේ සිසුන් දෙදෙනා වෙනස් ප්‍රමාණයෙන් ඇති විට ඇනිසොකෝරියා ඇතිවේ: එක්කෝ ඒකපාර්ශ්වික mydriasis නිසා, එම නිසා ඔහුගේ සිසුන් දෙදෙනාගෙන් එක් අයෙකුගේ ප්‍රමාණය වැඩි වීම හෝ ඒකපාර්ශ්වික මයෝසිස් නිසා, එනම් එය පටු වීම. Anisocoria මිලිමීටර 0,3 ට වඩා වැඩි pupillary විෂ්කම්භයන්හි වෙනසක් සංලක්ෂිත වේ.

ශිෂ්‍යයා යනු අයිරිස් මධ්‍යයේ විවරය වන අතර එමඟින් ආලෝකය ඇසේ පිටුපස කුහරයට ඇතුල් වේ. ඇසේ බල්බයේ වර්ණවත් කොටස වන අයිරිස් එහි වර්ණය (මෙලනොසයිට් ලෙස හැඳින්වේ) සහ මාංශ පේශි තන්තු වලින් සෑදී ඇත: එහි ප්‍රධාන කාර්යය වන්නේ ඇසේ බල්බයට ඇතුළු වන ආලෝක ප්‍රමාණය නියාමනය කිරීමයි. ශිෂ්යයා හරහා ඇස.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ශිෂ්‍යයා (එයින් අදහස් කරන්නේ, “කුඩා පුද්ගලයා”, මන්ද ඔබ පුද්ගලයෙකුගේ ඇස දෙස බලන විට ඔබ ඔබව දකින ස්ථානය මෙයයි), එබැවින් අයිරිස් හි මධ්‍යම විවරය වන ඔබ කාචය දෙස බලන විට කළු පැහැයෙන් දිස් වේ. , එය පෙනෙන්නේ ඇසේ පසුපස කොටසයි (choroid සහ දෘෂ්ටි විතානය), එය අධික ලෙස වර්ණක වේ.

ආලෝකයේ තීව්‍රතාවය අනුව ප්‍රත්‍යාවර්ත ශිෂ්‍ය සෛලය නියාමනය කරයි: 

• දැඩි ආලෝකය ඇස උත්තේජනය කරන විට, එය ක්‍රියාත්මක වන්නේ ශාකමය ස්නායු පද්ධතියේ පැරසයිම්පතටික් තන්තු ය. මේ අනුව, Oculomotor ස්නායුවේ parasympathetic තන්තු, අයිරිස් (හෝ ශිෂ්ය sphincter මාංශ පේශී) ක චක්රලේඛය හෝ වළයාකාර තන්තු හැකිලීම උත්තේජනය, ශිෂ්ය හැකිලීමක් ඇති කරයි, එනම් pupillary විෂ්කම්භය අඩු කිරීම.
• ප්‍රතිවිරුද්ධව, ආලෝකය දුර්වල නම්, මෙවර ක්‍රියාත්මක වන්නේ ශාකමය ස්නායු පද්ධතියේ සානුකම්පිත නියුරෝන වේ. ඒවා ශිෂ්‍යයාගේ විකිරණ තන්තු හෝ විස්තාරක මාංශ පේශි උත්තේජනය කරයි, ශිෂ්‍යයාගේ විෂ්කම්භය විස්තාරණය කරයි.

ඕනෑම anisocoria අක්ෂි වෛද්ය තක්සේරුවක් අවශ්ය වන අතර, බොහෝ විට, ස්නායු හෝ ස්නායු රෝග විද්යාත්මක වේ. එබැවින් ඇනිසොකෝරියා ශිෂ්‍යයන් දෙදෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුගේ මයෝසිස් රෝගයකට සම්බන්ධ කළ හැකි අතර, එය අයිරිස් සුසුම්නාව උත්පාදනය කරන පැරසයිම්පතටික් පද්ධතිය සක්‍රිය වීම නිසා හෝ සානුකම්පිත පද්ධතිය සක්‍රීය වීම නිසා ඇතිවන එක් සිසුවෙකුගේ මයිඩ්‍රියාසිස් රෝගයකට සම්බන්ධ කළ හැක. අයිරිස් වල විස්තාරක මාංශ පේශි.

ජනගහනයෙන් 20% ක් පමණ බලපාන කායික ඇනිසොකෝරියා පවතී.

Anisocoria හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?

සිසුන් දෙදෙනා එකම ප්‍රමාණයෙන් නොවන නිසා ඇනිසොකෝරියා දෘශ්‍යමය වශයෙන් හඳුනාගත හැකිය. බොහෝ අක්ෂි වෛද්‍යවරුන් සාමාන්‍ය උපදේශන දිනයකදී ඇනිසොකෝරියා රෝගීන් කිහිප දෙනෙකු දකී. මේ අයගෙන් බොහෝ දෙනෙක් ඒ ගැන දන්නේ නැහැ, නමුත් සමහර අය විශේෂයෙන් එය තක්සේරු කිරීමට පැමිණේ.

ආලෝකය භාවිතා කරන පරීක්ෂණ මගින් ව්යාධිජනක ශිෂ්යයා කවුදැයි හඳුනා ගැනීමට හැකි වනු ඇත: මේ අනුව, දැඩි ආලෝකයේ වැඩි වූ ඇනිසොකෝරියා ව්යාධිජනක ශිෂ්යයා විශාලතම (ව්යාධික ශිෂ්යයාගේ දුර්වල සංකෝචනය) බව පෙන්නුම් කරයි, සහ අනෙක් අතට අඩු ආලෝකයේ දී ඇනිසොකෝරියා වැඩි වේ. ව්යාධිජනක ශිෂ්යයා කුඩාම බව පෙන්නුම් කරයි (රෝගී ශිෂ්යයාගේ දුර්වල ලිහිල් කිරීම).

අවදානම් සාධක

iatrogenic සාධක (ඖෂධවලට සම්බන්ධ) අනුව, රෝහල්වල සේවය කරන හෙදියන් වැනි සෞඛ්‍ය සේවා කාර්ය මණ්ඩලය, ඇතැම් ඖෂධවලට නිරාවරණය වීමෙන් පසුව, නිරුපද්‍රිත බවට හැරෙන ඖෂධීය ආකාරයේ anisocoria වර්ධනය වීමේ අවදානමකට ලක් විය හැක. ස්කොපොලමයින් පැච් වැනි නිෂ්පාදන: මේවා ඇනිසොකෝරියා ඇති කළ හැකි අතර එය දින කිහිපයකින් එය තනිවම හැකිලී යයි.

එපමණක් නොව, යාන්ත්රික සාධක අතර, ළමුන් තුළ, දුෂ්කර දරු ප්රසූතිය නිසා ඇතිවන ඇනිසොකොරියා අවදානමක් ඇත, විශේෂයෙන් බලහත්කාරයෙන් භාවිතා කරන විට.

ඇනිසොකෝරියා රෝගයේ හේතු ඉතා විවිධාකාර වේ: එය අශුභ හේතූන් සිට ස්නායු හෝ අත්‍යවශ්‍ය හදිසි අවස්ථා දක්වා පැතිර යා හැකි ව්‍යාධිවල රෝග ලක්ෂණයකි.

කායික ඇනිසොකෝරියා

කිසිදු ආශ්‍රිත රෝගයක් නොමැතිව පවතින මෙම කායික ඇනිසොකෝරියා සංසිද්ධිය ජනගහනයෙන් 15 ත් 30% ත් අතර ප්‍රමාණයකට බලපායි. එය දිගු කලක් තිස්සේ පවතින අතර, සිසුන් දෙදෙනා අතර ප්රමාණයේ වෙනස මිලිමීටර 1 ට වඩා අඩුය.

අක්ෂි හේතුන් පමණි

සාමාන්‍ය අක්ෂි පරීක්ෂණයකදී ඇනිසොකෝරියා සඳහා සම්පූර්ණයෙන්ම අක්ෂි හේතු පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය:

• කම්පනය;
• uvéite;
• උග්ර ග්ලුකෝමා.

යාන්ත්රික ඇනිසොකෝරියා

ඇනිසොකෝරියා සඳහා යාන්ත්‍රික හේතු ඇත, එය කම්පන ඉතිහාසයකට (ශල්‍යකර්ම ඇතුළුව), අයිරිස් සහ කාචය අතර ඇලවීම් වලට තුඩු දිය හැකි අභ්‍යන්තර අක්ෂි දැවිල්ලට හෝ සහජ විෂමතාවලට පවා සම්බන්ධ කළ හැකිය. .

ඇඩීගේ ටොනික් ශිෂ්‍යයා

ඇඩීගේ ශිෂ්‍යයා හෝ ඇඩීගේ සින්ඩ්‍රෝමය දුර්ලභ රෝගයක් වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් එක් ඇසකට පමණක් බලපායි: මෙම ඇසට විශාල ශිෂ්‍යයෙකු ඇත, දැඩි ලෙස විස්තාරණය වී ඇත, ආලෝකය උත්තේජනය කිරීමේදී දුර්වල ලෙස ප්‍රතික්‍රියාශීලී හෝ ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවේ. එය බොහෝ විට තරුණ කාන්තාවන් තුළ දක්නට ලැබෙන අතර, එහි මූලාරම්භය බොහෝ විට නොදනී. Bégnine, එය සමහර විට කියවීමේදී අපහසුතා වැනි දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ ඉදිරිපත් කිරීමට හෝ නොපෙන්විය හැක.

ඖෂධීය වශයෙන් ප්රසාරණය වූ සිසුන්

ඖෂධීය ද්රව්යයක් හේතුවෙන් ප්රසාරණය වූ සිසුන් අවස්ථා දෙකකින් පවතී: ශිෂ්ය-මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයට බලපාන නියෝජිතයෙකුට අහම්බෙන් නිරාවරණය වීම හෝ හිතාමතා නිරාවරණය වීම.

ශිෂ්‍යයා ප්‍රසාරණය කිරීමට දන්නා සමහර නියෝජිතයන් නම්:

• ස්කොපොලමයින් පැච්;
• ආශ්වාස කරන ලද ipratopium (ඇදුම ඖෂධයක්);
• නාසික vasoconstrictors;
• glycopyrrolate (ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල ක්රියාකාරිත්වය මන්දගාමී කරන ඖෂධයක්);
• සහ ජිම්සන් තණකොළ, ඒන්ජල්ස් ට්‍රම්පට් හෝ නයිට් ෂේඩ් වැනි ඖෂධ පැළෑටි.

නිරාවරණ කාලය තුළ පටු සිසුන් දක්නට ලැබේ:

• පිලොකාර්පයින්;
• prostaglandins;
• ඔපියොයිඩ්;
• ක්ලෝනිඩින් (ප්රති-අධි රුධිර පීඩන ඖෂධයක්);
• කාබනික පොස්පේට් කෘමිනාශක.

pilocarpine ශිෂ්‍යයා හැකිලීමට අසමත් වීම ශිෂ්‍යයාගේ iatrogenic විස්තාරණයේ ලකුණකි.

හෝනර් සින්ඩ්‍රෝමය

Claude-Bernard Horner syndrome යනු ptosis (ඉහළ ඇසිපිය වැටීම), miosis සහ enophthalmos (කක්ෂයේ ඇසේ අසාමාන්‍ය අවපාතය) යන හැඟීම ඒකාබද්ධ කරන රෝගයකි. එහි රෝග විනිශ්චය අත්‍යවශ්‍ය වේ, මන්ද එය අක්ෂි සානුකම්පිත මාර්ගයේ තුවාලයක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අතර පසුව වෙනත් දේ අතර ලකුණක් විය හැකිය:

• පෙනහළු හෝ mediastinal පිළිකා;
• neuroblastoma (ළමයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ);
• කැරොටයිඩ් ධමනිවල විච්ඡේදනය;
• තයිරොයිඩ් හානි;
• trigemino-dysautomatic හිසරදය සහ autoimmune ganglionopathies (පහත බලන්න).

ස්නායු අංශභාගය

Oculomotor ස්නායු අංශභාගය anisocoria සඳහා ද සම්බන්ධ විය හැකිය.

ස්නායු සනාල ව්යාධිවේදය 

• ආඝාතය: මෙය ආඝාතයෙන් පැය හයක් ඇතුළත ප්‍රතික්‍රියා කිරීමට හැකිවීම සඳහා ඉතා ඉක්මනින් හඳුනාගත යුතු හේතුවකි;
• ධමනි ඇනුරිසම් (හෝ ඉදිමීම).

Pourfour du Petit Syndrome

Pourfour du Petit සින්ඩ්‍රෝමය, සානුකම්පිත පද්ධතියේ උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය, විශේෂයෙන් mydriasis සහ ඇහි බැම ඉවත් කිරීම ඉදිරිපත් කරයි: එය බොහෝ විට මාරාන්තික ගෙඩියක් හේතුවෙන් දුර්ලභ සින්ඩ්‍රෝමයකි.

Trigemino-dysautomic හිසරදය

මෙම හිසරදය හිසෙහි වේදනාව සහ බොහෝ විට නාසයේ ශ්ලේෂ්මලයෙන් පිටවීම සහ කඳුළු වැගිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඒවා 16 සිට 84% දක්වා සිසුන්ගේ මයෝසිස් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඒවා නිරූපණය කිරීමෙන් සංලක්ෂිත විය හැකිය. ඇතැම් අසාමාන්‍ය අවස්ථාවන්හිදී ප්‍රතිකාර සඳහා මඟ පෙන්වීම සහ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා ස්නායු විශේෂඥයෙකු හෝ ස්නායු අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදේශනය නිර්දේශ කෙරේ.

ස්වයංක්‍රීය පද්ධතියේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ගැන්ග්ලියෝනෝපති

මෙම දුර්ලභ රෝගය ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ganglia ඉලක්ක කරගත් ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිදේහ සමඟ ඉදිරිපත් කරයි. පද්ධති දෙකම, සානුකම්පිත සහ parasympathetic, බලපෑම් කළ හැක; ශිෂ්‍ය විෂමතා සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ විට පීඩාවට පත්වන්නේ පැරසිම්පතටික් ගැන්ග්ලියා ය. මේ අනුව, රෝගීන්ගෙන් 40% ක් ඇනිසොකොරියා ඇතුළු ශිෂ්‍ය අක්‍රමිකතා සමඟ පෙනී සිටිති. මෙම ව්යාධිවේදය ඕනෑම වයසක පවතින අතර, එන්සෙෆලයිටිස් වැනි රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළ හැකිය. එය ස්වයංසිද්ධව සුව කළ හැකි නමුත්, නියුරෝන හානි පැවතිය හැක, එබැවින් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සඳහා නිරන්තර ඇඟවීම.

Anisocoria හි සංකූලතා ඇතිවීමේ සැබෑ අවදානමක් නොමැත, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඒ හා සම්බන්ධ ව්යාධිවේදයන් වේ. ඇනිසොකෝරියා සමහර විට අශුභ හේතූන් මත නම්, එය ඉතා බරපතල විය හැකි රෝග වල රෝග ලක්ෂණයක් විය හැකිය, විශේෂයෙන් ඒවා ස්නායු රෝග වේ. එබැවින් මේවා හදිසි අවස්ථා වන අතර, විවිධ පරීක්ෂණ මගින් හැකි ඉක්මනින් රෝග විනිශ්චය කළ යුතුය:

• මොළයේ එම්ආර්අයි වැනි රූප පරීක්ෂණ ඉතා ඉක්මනින් භාවිතා කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය, විශේෂයෙන් ආඝාතයක් සැක කෙරේ නම්, සහ සමහර විට හිස සහ බෙල්ලේ (රුධිර නාල වල සලකුනු පෙන්නුම් කරන) ඇන්ජියෝග්‍රැෆි.

මෙම සියලු පරීක්ෂණ මඟින් ආඝාතයකදී ඇතිවන සංකූලතා වැනි සැලකිය යුතු සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා හැකි ඉක්මනින් රෝග විනිශ්චය කිරීමට හැකි විය යුතුය, මන්ද එය පැය හයක් ඇතුළත රැකබලා ගන්නේ නම්, ප්‍රතිවිපාක ඉතා අඩු වැදගත්කමක් වනු ඇත. ඊට අමතරව, සමහර විට අනවශ්‍ය රූප පරීක්ෂණ වළක්වා ගැනීම සඳහා, අක්ෂි බිංදු භාවිතා කරන පරීක්ෂණ ඵලදායී වේ:

• මේ අනුව, ඖෂධීය ඇනිසොකෝරියා, ඖෂධයක් හේතුවෙන්, 1% pilocarpine සමඟ අක්ෂි බිංදු පරීක්ෂණයක් භාවිතා කිරීමෙන් ස්නායු සම්භවයක් ඇති pupillary dilation වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: විස්තාරිත ශිෂ්යයා විනාඩි තිහකට පසු හැකිලෙන්නේ නැත්නම්, එය ඖෂධීය අවහිර කිරීම පිළිබඳ සාක්ෂියකි. අයිරිස් මාංශ පේශි.
• අක්ෂි බිංදු භාවිතා කරන පරීක්ෂණ මගින් හෝර්නර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීමට ද මඟ පෙන්විය හැකිය: සැකයක් ඇත්නම්, සෑම ඇසකටම 5 හෝ 10% ක කොකේන් අක්ෂි බිංදු බිංදුවක් ඇතුල් කළ යුතු අතර, ශිෂ්‍ය විෂ්කම්භයේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය: කොකේන් මයිඩ්‍රියාසිස් ඇති කරයි. සාමාන්‍ය ශිෂ්‍යයෙකු වන අතර, එය හෝනර් සින්ඩ්‍රෝමය තුළ සුළු හෝ බලපෑමක් ඇති නොකරයි. Apraclodine අක්ෂි බිංදු හෝර්නර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය තහවුරු කිරීමට ද ප්‍රයෝජනවත් වේ, එය දැන් කොකේන් පරීක්ෂණයට වඩා සුදුසු ය. අවසාන වශයෙන්, හෝර්නර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සඳහා සම්පූර්ණ සානුකම්පිත මාර්ගය දෘශ්‍යමාන කිරීමට දැන් රූපකරණයට හැකි වේ: එය අද අත්‍යවශ්‍ය පරීක්ෂණයකි.

ඒකපාර්ශ්වික mydriasis හෝ miosis තක්සේරු කිරීම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අභියෝගයක් විය හැකි අතර එය ස්නායු හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සැලකේ. රෝගියාගේ ඉතිහාසය, ඔහුගේ ශාරීරික ශල්‍යකර්ම සහ විවිධ පරීක්ෂණ මගින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර සුදුසු ප්‍රතිකාර වෙත යොමු කළ හැකිය.

නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ යුගයේදී, ආඝාතයකදී, පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකය ප්‍රතිකාරයේ විශාල දියුණුවක් ලබා දී ඇති ප්‍රතිකාරයකි. පරිපාලනය ඉක්මන් විය යුතුය - රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වී පැය 3 සිට 4,5 දක්වා. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කම මෙහිදී අවධාරණය කළ යුතුය: මෙම පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකය පරිපාලනය කිරීම නුසුදුසු රෝගීන් තුළ, ලේ ගැලීමේ වැඩි අවදානමක් වැනි ව්‍යසනකාරී විය හැකි ප්‍රතිවිපාක ඇති කරයි.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ඇනිසොකොරියා රෝග ලක්ෂණයක් ඉදිරිපත් කරන එක් එක් ව්යාධිවේදය සඳහා ප්රතිකාර ඉතා විශේෂිත වනු ඇත. සෑම අවස්ථාවකදීම, anisocoria අවස්ථාවකදී වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමක් කළ යුතුය, පසුව එක් එක් රෝගය සඳහා නිශ්චිත සැලකිල්ලක් දැක්විය හැකි ස්නායු විශේෂඥයින් සහ ස්නායු අක්ෂි විශේෂඥයින් හෝ අක්ෂි වෛද්යවරුන් වැනි විශේෂඥයින්. මෙය හදිසි ප්‍රතිකාර කළ යුතු රෝග ලක්ෂණයක් බව මතක තබා ගත යුතුය, මන්ද එය අශෝභන රෝග සංලක්ෂිත කළ හැකි නමුත් එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හදිසි අවස්ථා සමඟ ද සම්බන්ධ විය හැකිය.