අන්තර්ගතය
කොලෙස්ටෙටෝමා: මෙම ආසාදනය පිළිබඳ නිර්වචනය සහ සමාලෝචනය
කොලෙස්ටෙටෝමා යනු ටයිම්පනික් පටලයට පිටුපසින් පිහිටා ඇති එපීඩර්මල් සෛල වලින් සමන්විත ස්කන්ධයකින් සමන්විත වන අතර එය ක්‍රමයෙන් මැද කණෙහි ව්‍යුහයන් ආක්‍රමණය කර ක්‍රමයෙන් ඒවාට හානි කරයි. Cholesteatoma බොහෝ විට නොසැලකිලිමත් වූ නිදන්ගත ආසාදනයක් අනුගමනය කරයි. නියමිත වේලාවට ප්රතිකාර නොකළහොත් මැද කන විනාශ වී බිහිරි බව, ආසාදනය හෝ මුහුණේ අංශභාගය ඇති විය හැක. එය අභ්යන්තර කණට පැතිරී මොළයේ ව්‍යුහයන්ට (මෙනින්ජයිටිස්, විවරය) පවා කරකැවිල්ල ඇති කළ හැකිය. රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ බාහිර ශ්රවණ ඇලෙහි සුදු පැහැති ස්කන්ධයක් පෙන්නුම් කිරීම මතය. කණෙහි ව්‍යුහය තුළ මෙම ස්කන්ධයේ ව්‍යාප්තිය ඉස්මතු කිරීමෙන් පාෂාණ පරිලෝකනය තක්සේරුව සම්පූර්ණ කරයි. Cholesteatoma ඉක්මන් ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. මෙය ශල්‍යකර්මයේදී සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර කන පිටුපසින් ගමන් කරයි. පුනරාවර්තන නොමැති වීම සහතික කිරීම සහ දුරස්ථ අස්ථි නැවත ගොඩ නැගීම සඳහා දෙවන ශල්යමය මැදිහත් වීමක් පෙන්නුම් කළ හැකිය.
කොලෙස්ටෙටෝමා යනු කුමක්ද?
කොලෙස්ටෙටෝමා ප්‍රථම වරට 1683 දී "කණ දිරායාම" යන නාමයෙන් විස්තර කරන ලද්දේ අක්‍රමිකතා හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්ය අංශය වන ඔටොලොජි හි පියා වන ජෝසෆ් ඩුවර්නි විසිනි. මිනිස් කණෙන්.
කොලෙස්ටෙටෝමා නිර්වචනය කරනු ලබන්නේ එපීඩර්මිස්, එනම් සම, මැද කනේ කුහර ඇතුළත, කන් බෙරය, ටයිම්පනික් පටලයට පිටුපසින් සහ / හෝ මැස්ටොයිඩ් සාමාන්‍යයෙන් සමෙන් තොර ප්‍රදේශවල පැවතීමෙනි.
සමේ කොරපොතු වලින් පිරුණු ගෙඩියක් හෝ සාක්කුවක් මෙන් පෙනෙන මෙම සමේ ගොඩනැගීම, ක්‍රමයෙන් ප්‍රමාණයෙන් වර්ධනය වන අතර එය නිදන්ගත මැද කණ ආසාදනයට හා අවට අස්ථි ව්‍යුහයන් විනාශ කිරීමට හේතු වේ. එබැවින් කොලෙස්ටෙටෝමා භයානක නිදන්ගත ඔටිටිස් ලෙස හැඳින්වේ.
කොලෙස්ටෙටෝමා වර්ග දෙකක් තිබේ:
- අත්පත් කරගත් කොලෙස්ටෙටෝමා: මෙය වඩාත් පොදු ආකාරයකි. එය ටයිම්පනික් පටලයේ ආපසු ගැනීමේ සාක්කුවකින් සෑදී ඇති අතර, එය ක්‍රමයෙන් මැස්ටොයිඩ් සහ මැද කණ ආක්‍රමණය කරයි, එය සමඟ ස්පර්ශ වන ව්‍යුහයන් විනාශ කරයි;
- සංජානනීය කොලෙස්ටෙටෝමා: මෙය කොලෙස්ටෙටෝමා රෝගීන්ගෙන් 2 සිට 4% දක්වා නියෝජනය කරයි. එය පැමිණෙන්නේ මැද කණේ සමෙහි කළල අවශේෂයකිනි. මෙම විවේකය ක්‍රමයෙන් නව සමේ සුන්බුන් නිපදවන අතර එය බොහෝ විට ඉදිරිපස කොටසෙහි මැද කණෙහි එකතු වන අතර පළමුව කුඩා සුදු පැහැති පෙනුමක් ඇති කරයි, එය ටයිම්පනික් පටලයට පිටුපසින් නොවෙනස්ව පවතී, බොහෝ විට ළමයින් හෝ තරුණ වැඩිහිටියන් තුළ. විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ. අනාවරණය නොකළහොත්, මෙම ස්කන්ධය ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වී අත්පත් කරගත් කොලෙස්ටෙටෝමාවක් මෙන් ක්‍රියා කරයි, ශ්රවණාබාධ ඇති කරයි, පසුව කණ තුළ ඇති වන හානිය අනුව වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ඇති වේ. කොලෙස්ටෙටෝමා විසර්ජනය ඇති කරන විට, එය දැනටමත් දියුණු අවධියකට පැමිණ ඇත.
කොලෙස්ටෙටෝමා ඇතිවීමට හේතු මොනවාද?
Cholesteatoma බොහෝ විට tympanic retraction pocket සඳහා වගකිව යුතු eustachian නාලයේ අක්‍රියතාවයක් හේතුවෙන් පුනරාවර්තන කන් ආසාදන අනුගමනය කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, කොලෙස්ටෙටෝමා අස්ථායී ආපසු ගැනීමේ සාක්කුවක පරිණාමයේ උච්චතම අවස්ථාවට අනුරූප වේ.
කොලෙස්ටෙටෝමා සඳහා වෙනත් අඩු පොදු හේතු තිබේ:
- කන් බෙරයේ කම්පන සහගත සිදුරු;
- පාෂාණ අස්ථි බිඳීමක් වැනි කණ කම්පනය;
- tympanoplasty හෝ otosclerosis සැත්කම් වැනි කන් සැත්කම්.
අවසාන වශයෙන්, වඩාත් කලාතුරකින්, සංජානනීය කොලෙස්ටෙටෝමා සම්බන්ධයෙන්, එය උපතේ සිටම පැවතිය හැකිය.
කොලෙස්ටෙටෝමා රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
කොලෙස්ටෙටෝමා වගකිව යුත්තේ:
- අවහිර වූ කණ සංවේදනය;
- වැඩිහිටියන් හෝ ළමුන් තුළ පුනරාවර්තන ඒකපාර්ශ්වික ඔටිටිස්;
- නැවත නැවත ඒකපාර්ශ්වික otorrhea, එනම්, නිදන්ගත purulent කන් විසර්ජන, කහ පැහැති වර්ණ සහ දුර්ගන්ධය ("පැරණි චීස්" සුවඳ), වෛද්ය ප්රතිකාර හෝ වැළැක්වීම දැඩි ජලජ විසින් සන්සුන් නොවේ;
- කණ වේදනාව, කණෙහි වේදනාව;
- otorrhagia, එනම්, කණෙන් ලේ ගැලීම;
- කන් පෙත්තෙහි ගිනි අවුලුවන පොලිප්ස්;
- ශ්‍රවණය ප්‍රගතිශීලී ලෙස අඩුවීම: එය ආරම්භයේ දී හෝ එය විචල්‍ය පරිණාමයේ වේද යන්න, ශ්රවණාබාධය බොහෝ විට එක් කනකට පමණක් බලපාන නමුත් ද්විපාර්ශ්වික විය හැකිය. මෙම බිහිරි බව මුලින්ම serous ඔටිටිස් ආකාරයෙන් පෙනී යයි. කොලෙස්ටෙටෝමා බවට වර්ධනය වන ආපසු ගැනීමේ සාක්කුව සමඟ ස්පර්ශ වන අස්ථි දාමයේ මන්දගාමී අස්ථි විනාශයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස එය නරක අතට හැරිය හැක. අවසාන වශයෙන්, දිගුකාලීනව, cholesteatoma වර්ධනය අභ්යන්තර කණ විනාශ කළ හැකි අතර එම නිසා සම්පූර්ණ බිහිරි භාවය හෝ cophosis සඳහා වගකිව යුතුය;
- මුහුණේ අංශභාගය: කලාතුරකින්, එය කොලෙස්ටෙටෝමා සමඟ ස්පර්ශ වන මුහුණේ ස්නායුවේ දුක් වේදනාවලට අනුරූප වේ;
- කරකැවිල්ල සහ සමබරතාවයේ ආබාධ: කලාතුරකින්, ඒවා කොලෙස්ටෙටෝමා මගින් අභ්යන්තර කණ විවෘත කිරීමට සම්බන්ධ වේ;
- කණ අසල තාවකාලික මොළයේ කලාපයේ කොලෙස්ටෙටෝමා වර්ධනය වීමෙන් පසු මැස්ටොයිඩයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස් හෝ මොළයේ විවරය වැනි දුර්ලභ බරපතල ආසාදන.
කොලෙස්ටෙටෝමා හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
කොලෙස්ටෙටෝමා රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ:
- ඔටොස්කොපි, එනම් විශේෂඥ ENT විශේෂඥයෙකු විසින් අන්වීක්ෂයක් භාවිතයෙන් සිදු කරන ලද සායනික පරීක්ෂණය, කනෙන් ශ්‍රාවයක්, ඔටිටිස්, ආපසු ගැනීමේ සාක්කුවක් හෝ සමේ ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වන අතර, එය තහවුරු කරන එකම සායනික අංශයයි. කොලෙස්ටෙටෝමා තිබීම;
- ශ්‍රව්‍ය ග්‍රෑම් එකක් හෝ ශ්රවණ මිනුම්. රෝගයේ ආරම්භයේ දී, ශ්රවණාබාධය ප්රධාන වශයෙන් මැද කණෙහි පිහිටා ඇත. එබැවින් ටයිම්පනික් පටලය වෙනස් කිරීම හෝ මැද කණෙහි අස්ථි දාමයේ ප්‍රගතිශීලී විනාශය සමඟ සම්බන්ධ වූ පිරිසිදු සන්නායක ශ්‍රවණාබාධයක් සම්භාව්‍යව හඳුනාගෙන ඇත. එවිට අභ්යන්තර කණ පරීක්ෂා කරන අස්ථි සන්නායක වක්රය දැඩි ලෙස සාමාන්ය වේ. ක්රමානුකූලව, කාලයත් සමග සහ cholesteatoma වර්ධනය, ඊනියා "මිශ්ර" බිහිරි (සන්නායක ශ්රවණාබාධ හා සම්බන්ධ sensorineural ශ්රවණාබාධ) සඳහා වගකිව යුතු අස්ථි සන්නායකතාවය අඩු වීමක් සහ විනාශයේ ආරම්භයට බෙහෙවින් පක්ෂව පෙනී සිටිය හැක. ප්රමාදයකින් තොරව ප්රතිකාර අවශ්ය වන අභ්යන්තර කණෙහි;
- රොක් ස්කෑන් කිරීම: එය ශල්‍ය කළමනාකරණය සඳහා ක්රමානුකූලව ඉල්ලා සිටිය යුතුය. ස්පර්ශයේදී අස්ථි විනාශ වීමත් සමඟ මැද කණෙහි මැදිරිවල උත්තල දාර සහිත පාරාන්ධතාවයක් දෘශ්‍යමාන කිරීමෙන්, මෙම විකිරණ පරීක්ෂණය මගින් කොලෙස්ටෙටෝමා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමට, එහි දිගුව නියම කිරීමට සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා සොයා ගැනීමට හැකි වේ;
- විශේෂයෙන් ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීම ගැන සැකයක් ඇත්නම් MRI එකක් ඉල්ලා සිටිය හැක.
කොලෙස්ටෙටෝමා ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
කොලෙස්ටෙටෝමා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන විට, හැකි එකම ප්‍රතිකාරය වන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් එය ඉවත් කිරීමයි.
මැදිහත්වීමේ අරමුණු
මැදිහත්වීමේ අරමුණ වන්නේ මැද කණෙහි පිහිටීම එයට ඉඩ දෙන්නේ නම්, ශ්‍රවණය, සමබරතාවය සහ මුහුණේ ක්‍රියාකාරිත්වය සංරක්ෂණය කිරීම හෝ වැඩිදියුණු කිරීම අතරම, කොලෙස්ටෙටෝමා සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම සිදු කිරීමයි. කොලෙස්ටෙටෝමා ඉවත් කිරීම සම්බන්ධ අවශ්‍යතා සමහර විට ශ්‍රවණය සංරක්ෂණය කිරීමේ හෝ වැඩිදියුණු කිරීමේ නොහැකියාව හෝ මෙහෙයුමෙන් පසු ශ්‍රවණය පිරිහීම පැහැදිලි කළ හැකිය.
ශල්යමය මැදිහත්වීම් වර්ග කිහිපයක් සිදු කළ හැකිය:
- සංවෘත තාක්ෂණයේ tympanoplasty;
- විවෘත තාක්ෂණයේ tympanoplasty;
- පෙට්රෝ-මැස්ටොයිඩ් අවපාතය.
මෙම විවිධ ශිල්පීය ක්‍රම අතර තේරීම තීරණය කර ENT ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරනු ලැබේ. එය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:
- කොලෙස්ටෙටෝමා දිගු කිරීම;
- ශ්රවණ තත්ත්වය;
- කායික අනුකූලතාව;
- ජලජ ක්රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීමට ඇති ආශාව;
- වෛද්ය නිරීක්ෂණ හැකියාව;
- මෙහෙයුම් අවදානම ආදිය.
මැදිහත්වීම සිදු කිරීම
මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ, රෙට්‍රෝ-ඇරියුලර්, එනම් කන පිටුපසින්, දින කිහිපයක කෙටි රෝහල් ගතවකදී ය. මෙහෙයුම පුරාම මුහුණේ ස්නායුව අඛණ්ඩව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මැදිහත්වීම සමන්විත වන්නේ, anatomo-pathological පරීක්ෂණය සඳහා යවන ලද cholesteatoma නිස්සාරණය කිරීමෙන් පසුව, හැකිතාක් කුඩා අපද්‍රව්‍ය ඉතිරි කිරීම සහ ඛේදවාචක කලාපයෙන් ලබාගත් කාටිලේජ හරහා කන් බෙරය ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම, එනම් ශ්රවණ ඇල ඉදිරිපිට ය. බාහිර, හෝ auricle හි කොන්චා පිටුපස.
සුවය ලැබීම සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පසු විපරම් කිරීම
කොලෙස්ටෙටෝමා මගින් අස්ථි දාමයට හානි වූ අවස්ථාවකදී, කන ආසාදනය වී නොමැති නම්, මෙම පළමු ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේදී ශ්‍රවණය ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ විනාශ වූ අස්ථිය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙනි.
කොලෙස්ටෙටෝමා නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ විභවය නිසා සායනික හා විකිරණ නිරීක්ෂණ (CT ස්කෑන් සහ MRI) නිතිපතා සිදු කළ යුතුය. ශල්‍යකර්මයෙන් මාස 6 කට පසු රෝගියා නැවත බැලීම අවශ්ය වන අතර වසර 1 දී රූප පරීක්ෂණයක් ක්රමානුකූලව උපලේඛනගත කිරීම අවශ්ය වේ. ශ්‍රවණය යථා තත්ත්වයට පත් නොකළහොත්, සැක සහිත විකිරණශීලී ප්‍රතිබිම්බයක් හෝ පුනරාවර්තනයට පක්ෂව, අසාමාන්‍ය ඔටොස්කොපි පරීක්ෂාව හෝ දෙවැන්න සතුටුදායක ලෙස ප්‍රතිනිර්මාණය කර තිබියදීත්, ශ්‍රවණය පිරිහීම, දෙවන ශල්‍ය මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ. පළමු මාසයෙන් පසු මාස 9 සිට 18 දක්වා සැලසුම් කිරීම, අවශේෂ කොලෙස්ටෙටෝමා නොමැතිකම පරීක්ෂා කිරීම සහ ශ්‍රවණය වැඩි දියුණු කිරීමට උත්සාහ කිරීම.
සැලසුම් කළ යුතු දෙවන මැදිහත්වීමක් නොමැති අවස්ථාවක, වසර ගණනාවක් පුරා වාර්ෂික සායනික අධීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. අවසාන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් වසර 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් නැවත ඇතිවීමක් නොමැති විට නිශ්චිත සුවය සැලකේ.