අන්තර්ගතය
දැන් ටික කලක් තිස්සේ, සිසේරියන් සැත්කමේ නව තාක්ෂණයක් ලෙස හැඳින්වේ extraperitoneal සිසේරියන් අංශය, ඇය ගැන කතා කළා. එම CNGOF හි නාරිවේද විශේෂඥ සහ ප්රසව විද්‍යා ප්‍රධාන ලේකම් මහාචාර්ය Philippe Deruelle, ප්රංශ ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥයින්ගේ ජාතික විද්යාලය, අපගේ ප්රශ්නවලට පිළිතුරු සපයයි.
ඒ අතරම, Versailles (Yvelines) හි අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කමක් කරන වෛද්ය බෙනඩික්ට් සයිමන් ඔහුගේ දෘෂ්ටිකෝණය සහ ඔහුගේ අත්දැකීම් අපට ලබා දෙයි.
එතරම් මෑතකාලීන නොවන තාක්ෂණයක්
« අපි සම්භාව්‍ය ක්‍රමයට සිසේරියන් සැත්කමක් කරන විට, අපි අඩු කැපුමක් හරහා උදරය විවෘත කර, පසුව මාංශ පේශි වෙන් කර, පසුව උදරය හරහා පෙරිටෝනියම් විවෘත කිරීමෙන් ගර්භාෂයට ප්රවේශ වන්නෙමු. », එය සිහිපත් කරමින් මහාචාර්ය ඩෙරුඑල් සාරාංශ කරයි පෙරිටෝනියම් යනු උදර කුහරයේ සියලුම අවයව ආවරණය කරන තුනී පටලයකි, ඒවා ප්‍රජනක, මුත්රා හෝ ආහාර දිරවීමේ වේවා.
සංක්‍රමණය නැවත ආරම්භ කිරීම තරමක් මන්දගාමී විය හැකි බැවින්, පුළුල් ලෙස ඔප්පු කර ඇති මෙම ප්‍රවේශයට එහි අවාසි සහ අවාසි ඇත. පෙරිටෝනියම් කැපීම සමහර විට ඇලීම් වලට තුඩු දිය හැකිය කැළැල් මට්ටමින්, සහ ඒ නිසා වැඩි වේදනාවක්.
විසිවන සියවසේ සිට, අතිරේක-පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් අංශය ලෙස හැඳින්වෙන තවත් තාක්ෂණයක් උපත ලැබීය. එය සමන්විත වේ උදර කුහරය, පෙරිටෝනියම් විවෘත කිරීමට අවශ්ය නොවන පරිදි පැත්තේ විවිධ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තල භාවිතා කරන්න..
« මෙම ප්රවේශය තුළ, අපි වෙනත් ස්ථානයක් හරහා ගමන් කරනු ඇත, මුත්රාශයේ සහ ගර්භාෂය අතර, අප උදර කුහරය තුළ නොසිටින ස්ථානයක් වන අතර, පෙරිටෝනියම් කැපීමකින් තොරව ගර්භාෂය වෙත ප්රවේශ විය හැකිය. », මහාචාර්ය Deruelle පැහැදිලි කරයි.
අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කම: පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා අඩුද?
« අවුරුදු තිහ හතළිහකට කලින් ඒක ඇත්ත. ඇස්තමේන්තු le Pr Deruelle, අපි නොදැන සිටි විට කොහෙන් ස්ටාක් තාක්ෂණය, හෝ මිස්ගාව් ලඩච් ලෙස හඳුන්වන සිසේරියන් අංශය (එය සංවර්ධනය කරන ලද රෝහලෙන් නම් කර ඇත), එය සාපේක්ෂව සරල පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රතිකාර ලබා දෙයි. »
අමතර-පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් අංශය එහි තාක්ෂණය මගින් උත්පාදනය කරයි, පැරණි සිසේරියන් ශිල්පීය ක්‍රමවලට සාපේක්ෂව අඩු ශල්ය සංකූලතා සහ වේගවත් සුවය, ආමාශයේ මාංශ පේශී වෙන් වූ තැන.
නමුත් අද වන විට බහුලව භාවිතා වන සිසේරියන් සැත්කම ලෙස හැඳින්වේ කොහෙන් ස්ටාක්, " ගර්භනී කාන්තාවන් රැකබලා ගැනීමේ විප්ලවයක් ඇති කළේය "සහ" මෙහෙයුම් කාලය සහ ප්‍රතිසාධන කාලය අඩකින් අඩු කරයි “, සම්භාව්‍ය සිසේරියන් සැත්කමකින් පසුව වුවද, එදිනම සවස් වරුවේ ආහාරයට ගත හැකි සහ ඊළඟ දවසේ නැඟිටින රෝගීන් තමාට සිටින බව පෙන්නුම් කරන මහාචාර්ය ඩෙරුඑල් සහතික කරයි.
ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ විද්යාලය විසින් දැනට ප්‍රවර්ධනය කරන ලද බාහිර සිසේරියන් සැත්කම් තාක්ෂණය සහ කොහෙන් ස්ටාර්ක් තාක්ෂණය අතර ඇති ප්‍රධාන වෙනස වන්නේ පෙරිටෝනියම් විවෘත කිරීම. එය හොඳින් සිදු කරන්නේ නම්, කොහෙන් ස්ටාර්ක් සීසර් සැත්කමට සරලව පැතිරී ඇති උදරීය මාංශ පේශි කැපීම අවශ්ය නොවේ, අනෙක් අතට, පෙරිටෝනියම් අනිවාර්යයෙන්ම කපා ඇත.
එහි ප්‍රතිලාභ සඳහා විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මොනවාද?
නිසැකවම, අතිරේක-පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් අංශය, එය මාංශ පේශි කපා නොගන්නා අතර එය පෙරිටෝනියම් කපා නොගන්නා නිසා, අඩුම ආක්රමණශීලී සහ වේදනා රහිත සිසේරියන් අංශය ලෙස පෙනේ. සමේ පළමු කැපුම තිරස් නම්, දෙවන කැපුම, එනම් aponeurosis, මාංශ පේශි ආවරණය කරන පටලය, සිරස් අතට (කොහෙන් ස්ටාර්ක්ගේ ශිල්පීය ක්‍රමයට අනුව එය තිරස් අතට) ඇති බව සලකන්න. මෙම තාක්ෂණය ප්‍රවර්ධනය කරන නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ට අනුව පශ්චාත් ශල්ය සංචලන මට්ටමින් සියල්ල වෙනස් කරන වෙනස, නමුත් විද්‍යාත්මකව ඇගයීමට ලක් කර නොමැති බව මහාචාර්ය ඩෙරුඑල් සඳහන් කරයි. ෆැසියා හි සිරස් හෝ තිරස් විවරය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේදී කිසිවක් වෙනස් කරන බව ඔප්පු වී නොමැත.
මෙම කාරණය සම්බන්ධයෙන්, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්ය බෙනඩික්ට් සයිමන් සම්පූර්ණයෙන්ම එකඟ නොවේ. මේ ඒ බව සිහිපත් කරයිවිද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයක් ඊශ්‍රායලයේ සහ ප්‍රංශයේ සිදුවෙමින් පවතී, සහ අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කම සඳහා වෛද්ය ඩෙනිස් ෆාක් විසින් සකස් කරන ලද විවිධ ශිල්පීය ක්‍රම වේ. ඔප්පු කර ඇති වෙනත් සැත්කම් වලින් ණයට ගෙන ඇත. Extraperitoneal කැපුම මෙසේ ණයට ගනු ලැබේ මුත්රා සැත්කම්, ෆැසියා හි සිරස් කැපීම යනු තාක්ෂණයෙන් ණයට ගත් තාක්ෂණයකි ශල්ය කර්ම කිරීම. " ගැඹුරු (අන්තර්පෙරිටෝනියල්) ශල්‍යකර්මයේ සිට මතුපිටින් (බාහිර) ශල්‍යකර්මයකට වෙනස් වීම රෝගීන්ට අඩු වේදනාකාරී බව තේරුම් ගැනීම පහසුය:මෙහෙයුම් කම්පනය නොගැඹුරු, සුවපහසුව වඩා හොඳය », ඔහුගේ රෝගීන් බොහෝ විට විය හැකි බව සහතික කරමින් ආචාර්ය සයිමන් තර්ක කරයි පැය තුළ දක්වා සිසේරියන් අංශයෙන් පසුව.
« සිසේරියන් සැත්කම වඩාත් සුලභ ශල්‍යකර්මයකි, සහ දරුවා රැකබලා ගැනීම සඳහා සංචලනය සහ පශ්චාත් ශල්ය සුවපහසුව අවශ්ය එකම මැදිහත්වීම. කාන්තාවකට ඕනෑම දෙයකට ශල්‍යකර්මයක් කළ විට, සාමාන්‍යයෙන් පවුලේ අය හෝ තාත්තා විසින් රැකබලා ගන්නා තම දරුවන් රැකබලා ගැනීමට ඇයට අවශ්ය නොවේ. සිසේරියන් අංශය හැර අනෙකුත් සියලුම ප්‍රදේශවල බාහිර රෝගී සැත්කම් සංවර්ධනය කිරීමට බොහෝ උත්සාහයන් ගනිමින් සිටී », ආචාර්ය සයිමන් ගැන කණගාටුයි.
සෑම දෙයක්ම තිබියදීත්, අතිරේක-පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් අංශය තාක්ෂණික වශයෙන් වඩාත් සංකීර්ණ වන අතර ආරම්භක නාරිවේද වෛද්යවරුන් සමඟ සැබෑ ආධුනිකත්වයක් අවශ්ය බව සියලු දෙනා විසින් පිළිගනු ලැබේ.
« මෙම වර්ගයේ සිසේරියන් අංශය පුනරාවර්තනය කිරීම පිළිබඳ දත්ත හිඟයක් ඇත, එහිදී අපි ශරීරයේ ප්රවේශ වීමට එතරම් පහසු නොවන ප්‍රදේශවලට පිවිසෙමු. මගේ දැනුමට අනුව, මෙම සිසේරියන් අංශය වෙනත් සිසේරියන් ශිල්පීය ක්‍රම සමඟ සංසන්දනය කළ විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයක් නොමැත. “, කොහෙන් ස්ටාර්ක් වැනි, තවදුරටත් අවධාරනය කරන්නේ ප්‍රවේශම් වීමට උපදෙස් දෙන මහාචාර්ය ඩෙරුල් ය.
නාරිවේද වෛද්‍යවරයාට අනුව, සීඑන්ජීඕඑෆ් හි ප්රසව වෛද්ය ප්‍රධාන ලේකම්, අතිරේක පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් " ආශ්චර්යමත් දෙයක් ලෙස පුළුල් ලෙස ප්‍රවර්ධනය කිරීමට තරම් අධ්‍යයනය කර නොමැත. "
මෙම ශල්‍යකර්ම ක්‍රමයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කම ඔවුන්ගේ විශේෂත්වය බවට පත් කර ඇති ඇතැම් පෞද්ගලික සායනවල මනාව පැවැත් වූ සන්නිවේදනයේ ප්‍රතිඵලයක් විය හැකිද?
ආචාර්ය සයිමන් මෙම අදහස ප්‍රතික්ෂේප කරයි, මන්ද මෙයා ඉල්ලන්නේ අකමැත්තෙන් පෙනෙන අනෙකුත් නාරිවේද වෛද්යවරුන් පුහුණු කිරීමට පමණයි මක්නිසාද යත් සෑම විටම කාන්තාවන් කෙරෙහි උනන්දුවක් නොදක්වන බැවිනි. ශල්ය වෛද්යවරුන් නොවන ප්රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ පැත්තෙන් බියක් තිබේද? කුතුහලය නැතිකම, පුරුද්ද? විදේශයන්හි - ටියුනීසියාවේ, ඊශ්‍රායලයේ හෝ ලිතුවේනියාවේ පවා වෛද්යවරුන් පුහුණු කරන වෛද්ය සයිමන්, කෙසේ වෙතත්, ප්‍රංශයේදී ඔහුගේ දැනුම පමණක් ලබා දෙන ලෙස ඉල්ලා සිටී.
වර්තමාන උන්මාදය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය වෛද්ය සයිමන් නිසා විය යුතුය වචනය පතුරුවන කාන්තාවන්ගේම උද්යෝගය සහ ඔවුන්ට සවන් දීමට කැමති ඕනෑම කෙනෙකුට ඔවුන්ගේ ඉතා ධනාත්මක අත්දැකීම් සාක්ෂි දරයි.
මෙහෙයුම් කාලය පිළිබඳ සියුම් ප්රශ්නය
කොහෙන් ස්ටාර්ක් සිසේරියන් සැත්කම ගැන කවුරුන් කුමක් කීවත්, එය ඉතා කෙටි මෙහෙයුම් කාලයකට ඉඩ සලසයි, මන්ද පෙරිටෝනියම් බෙදී ගිය පසු ගර්භාෂයට පහසුවෙන් ප්රවේශ විය හැකිය. අනෙක් අතට, ” Extraperitoneal සිසේරියන් අංශය මෙහෙයුම් කාලය දිගු කරන අතර නිශ්චිත පුහුණුවක් අවශ්ය වේ, කොහෙන් ස්ටාර්ක් තාක්ෂණය තරමක් සරල වන අතර මෙහෙයුම් කාලය කෙටි කරයි », මහාචාර්ය Deruelle සහතික කරයි.
අපි කනස්සල්ල ඉක්මනින් තේරුම් ගනිමු: නියමිත සිසේරියන් සැත්කමකදී අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කම ගැටලුවක් නොවන්නේ නම්, එය තවත් වැඩි වනු ඇත. හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකදී සිදු කිරීමට සියුම්, මවගේ සහ / හෝ දරුවාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීමට සෑම මිනිත්තුවක්ම ගණන් ගනී.
ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හදිසි අවස්ථා සඳහා, වෛද්ය සයිමන් විසින් බාහිර සිසේරියන් සැත්කම නිර්දේශ නොකරන බව හඳුනා ගන්නා අතර, ඇය විශ්වාස කරන්නේ සිසේරියන් සැත්කමකදී විනාඩි දහයක් පමණක් මෙහෙයුම් කාලය දිගු කිරීම වැරදි ගැටළුවකි, වෛද්ය හේතු හෝ පහසුව සඳහා සිදු කරන ලදී. " රෝගියාට ලැබෙන ප්‍රතිලාභවලට අමතරව විනාඩි දහයක ශල්‍යකර්මයක් යනු කුමක්ද? ඇය කියනවා.
ඇයගේ දරු ප්රසූතියේ නළුවෙකු වීමට ඔබට ඉඩ සලසන සිසේරියන් අංශයක්
බාහිර සිසේරියන් සැත්කම සඳහා ඇති උමතුව ද එය වටා ඇති සෑම දෙයකින්ම පැහැදිලි කළ හැකිය සහ ඕනෑම අනාගත මවක් උනන්දුවෙන් ආකර්ෂණය කරයිදරු ප්‍රසූතියේදී නිළියක් වෙන්න සිසේරියන් අංශයෙන්.
අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කම නිසා, ඒ පිළිබඳ අදහසයි කායික දරු ප්රසූතියට හැකි තරම් සමීප වීමට, බොහෝ විට ගැබිනි කාන්තාව යන කුඩා ප්ලාස්ටික් ඉඟියක් ("Guillarme blower" හෝ "winner flow" ලෙස හැඳින්වේ) සමඟ ඇත. උදරය හරහා දරුවා නෙරපා හැරීමට පහරක් එල්ල කිරීම, උදරයේ හැකිලීමට ස්තුති කිරීම. දරුවා නිදහස් කළ වහාම, ද සමට සම ද පිරිනමනු ලැබේ, අප දන්නා සියලු ගුණධර්ම සඳහා: මව-දරුවා බැඳීම, සමේ උණුසුම ...
නමුත් දරු ප්‍රසූතිය සඳහා මෙම වඩාත් ස්වාභාවික ප්‍රවේශයන් සිදු කරනු ලබන්නේ අමතර පෙරිටෝනියල් සිසේරියන් සැත්කමක සන්දර්භය තුළ පමණක් යැයි සිතීම වැරදිය. ” බ්ලෝවර් තුණ්ඩය සහ සම සිට සම දක්වා “සම්භාව්‍ය” සිසේරියන් සැත්කමකට පරිපූර්ණ ලෙස ඒකාබද්ධ කළ හැක්කේ කොහෙන් ස්ටාර්ක් විසිනි. », මහාචාර්ය Deruelle අපට සහතික කරයි. Extraperitoneal සිසේරියන් අංශයට විශේෂිත වූ එකම දෙය වන්නේ කැපුම් තාක්ෂණය. මෙම තාක්ෂණය වටා ඇති සියලුම සහාය ලබා ගත හැකිය අනෙකුත් සිසේරියන් අංශ වලදී සිදු කළ යුතුය.
අවාසනාවකට මෙන්, සිසේරියන් සැත්කම් සහ සාම්ප්‍රදායික දරු ප්‍රසූතියේදී මෙම ආධාරය සෑම විටම කාන්තාවන්ට ලබා නොදෙන බව පිළිගත යුතුය. එබැවින් උපත් මධ්යස්ථාන සහ අනෙකුත් "ස්වාභාවික" බෙදාහැරීමේ කාමර සඳහා ඔවුන්ගේ උද්යෝගය, ඔවුන්ගේ උපත් සැලසුම් වඩාත් සම්පූර්ණ සහ ගෞරවාන්විත බව පෙනේ.
කෙටියෙන් කිවහොත්, බාහිර සිසේරියන් සැත්කම දැනට ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන් බෙදා ඇති බව පෙනේ: ඔවුන්ගෙන් ස්වල්ප දෙනෙක් එය ප්‍රගුණ කරති, සමහරු සැක කරති, අනෙක් අය සම්භාව්‍ය තාක්ෂණය හමුවේ එහි උනන්දුව නොදකිති ... දරු ප්‍රසූතිය පිළිබඳ ඇගේ සංකල්පය, ඇගේ භූගෝලීය හැකියාවන්, ඇගේ අයවැය, ඇගේ භීතිය අනුව තම මතය සැකසීම සහ තෝරා ගැනීම සෑම කෙනෙකුටම භාරයි ...
දැනට ප්‍රංශයේ, තරමක් ජනප්‍රිය සහ සංඛ්‍යාවෙන් අඩු පුද්ගලික සායනවල මෙම ක්‍රමය ක්‍රියාත්මක වන්නේ ඉතා අල්ප බව මතක තබා ගන්න. කෙසේ වෙතත්, එය ඇසීමට කැමති ඕනෑම කෙනෙකුට තම ශිල්පීය ක්‍රමය බෙදා හැරීමට තමා සූදානම් බවත්, මෙම නව ප්රවේශය සඳහා ප්රංශ නාරිවේද වෛද්යවරුන් සහ ප්රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ උනන්දුව අඩුකම නොතේරෙන බවත් පවසන වෛද්ය සයිමන් විසින් කණගාටුවට පත් කරන ලද තත්වයක්.
කෙසේ වෙතත්, මේ ආකාරයේ සිසේරියන් සැත්කම් වල වාසි තහවුරු කිරීමට අධ්‍යයන පැමිණෙන්නේ නම් සහ කාන්තාවන් ඒ සඳහා වැඩි වැඩියෙන් ඉල්ලුමක් ඇති කළහොත්, ප්රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ අකමැත්ත අවසානයේ බාහිර සිසේරියන් සැත්කමක් එන මට්ටමට අඩු වනු ඇතැයි අපට සිතිය හැකිය. කොහෙන්-ස්ටාර්ක් සිසේරියන් සැත්කම වෙනුවට නොවේ, නමුත් ප්රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ ශල්ය අවි ගබඩාව සම්පූර්ණ කරන්න.
අවසාන වශයෙන්, සිසේරියන් අංශය ශල්‍යකර්මයක් ලෙස පවතින බව මතක තබා ගන්න, එය වෛද්‍යමය අවශ්‍යතාවයකදී පමණක් සිදු කළ යුතු අතර, රෝගී තත්වයන් හමුවේ, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම යෝනි මාර්ගයෙන් ප්රසූතියට වඩා වැඩි බැවින්. ප්‍රංශයේ සිදු කරන සිසේරියන් සැත්කම් අනුපාතය දරු ප්‍රසූතියෙන් 20% ක් පමණ වන බව දැන සිටීමයි ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) 10 සහ 15% අතර අනුපාතයක් නිර්දේශ කරයි.