Sigmoidectomy යනු මහා බඩවැලේ අවසාන කොටස වන sigmoid colon ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමයි. එය වැඩිහිටියන්ගේ සාමාන්‍ය තත්වයක් වන සිග්මොයිඩ් ඩිවර්ටිකුලිටිස් හෝ සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ පිහිටා ඇති පිළිකා ගෙඩියක් ලෙස සැලකේ.

Sigmoidectomy, නොහොත් sigmoid resection යනු sigmoid colon ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමයි. මෙය colectomy වර්ගයකි (බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම). 

මතක් කිරීමක් ලෙස, මහා බඩවැලේ ගුදමාර්ගය සමඟ මහා බඩවැල සාදයි, ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ අවසාන කොටස. කුඩා අන්ත්රය සහ ගුද මාර්ගය අතර පිහිටා ඇති අතර, එය ආසන්න වශයෙන් 1,5 m පමණ වන අතර විවිධ කොටස් වලින් සමන්විත වේ:

• උදරයේ දකුණු පැත්තේ පිහිටා ඇති දකුණු බඩවැලේ හෝ ආරෝහණ මහා බඩවැලේ;
• තීර්යක් බඩවැලේ, උදරයේ ඉහළ කොටස තරණය කර දකුණු බඩවැලේ වම් බඩවැලේට සම්බන්ධ කරයි;
• වම් බඩවැලේ හෝ අවරෝහණ මහා බඩවැල උදරයේ වම් පැත්ත දිගේ දිව යයි;
• sigmoid colon යනු මහා බඩවැලේ අවසාන කොටසයි. එය වම් බඩවැලේ ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ කරයි.

මෙහෙයුම සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු වේ, ලැපරොස්කොපි (ලැපරොස්කොපි) හෝ ලැපරොටෝමි තාක්ෂණය මත පදනම්ව.

අපි තත්වයන් වර්ග දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය: හදිසි මැදිහත්වීම සහ තේරීම් මැදිහත්වීම (හදිසි නොවන), වැළැක්වීමේ පියවරක් ලෙස. ඩිවර්ටිකුලිටිස් සඳහා සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන ඔප්ටිව් සිග්මොයිඩෙක්ටෝමියේදී, ප්‍රදාහය අඩු වීමට ඉඩ දීම සඳහා මෙහෙයුම උග්‍ර කථාංගයෙන් බැහැරව සිදු වේ. එබැවින් සූදානම් වීම හැකි ය. එහි පැවැත්ම තහවුරු කිරීම සහ diverticular රෝග ප්රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා colonoscopy ඇතුළත් වේ, සහ tumor ව්යාධිවේදය බැහැර. ඩිවර්ටිකුලිටිස් ප්රහාරයෙන් මාස දෙකකට පසු අඩු කෙඳි සහිත ආහාර වේලක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

මෙහෙයුම් තාක්ෂණික ක්රම දෙකක් පවතී:

• anastomosis resection: රෝගී සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ කොටස ඉවත් කර ඉතිරි කොටස් දෙක සන්නිවේදනයේ යෙදීම සඳහා මැහුම් (colorectal anastomosis) සාදන අතර එමඟින් ආහාර දිරවීමේ අඛණ්ඩතාව සහතික කෙරේ;
• Hartmann's resection (හෝ ටර්මිනල් colostomy හෝ ileostomy with rectal stump): රෝගී සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ කොටස ඉවත් කර ඇත, නමුත් ආහාර දිරවීමේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් නොවේ. ගුදමාර්ගය මැහුම් කර ඇති අතර එම ස්ථානයේම පවතී. මළපහ ඉවත් කිරීම සහතික කිරීම සඳහා කොලස්ටොමි ("කෘතිම ගුදය") තාවකාලිකව තබා ඇත ("කෘතිම ගුදය"). මෙම තාක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් සාමාන්‍යකරණය වූ peritonitis අවස්ථාවකදී හදිසි සිග්මොයිඩෙක්ටෝමි සඳහා වෙන් කර ඇත.

sigmoidectomy සඳහා ප්‍රධාන ඇඟවුම වන්නේ sigmoid diverticulitis වේ. මතක් කිරීමක් ලෙස, diverticula යනු බඩවැලේ බිත්තියේ කුඩා හර්නියා වේ. diverticula කිහිපයක් පවතින විට අපි diverticulosis ගැන කතා කරමු. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වයි, නමුත් කාලයත් සමඟම එකතැන පල්වීම, වියළීම සහ "ප්ලග්" සහ අවසානයේ දැවිල්ල ඇති කරන මලපහ වලින් පිරවිය හැකිය. මෙම දැවිල්ල සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ඇති විට අපි සිග්මොයිඩ් ඩිවර්ටිකුලිටිස් ගැන කතා කරමු. එය මහලු අය තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. CT ස්කෑන් (උදර CT-ස්කෑන්) යනු diverticulitis රෝග විනිශ්චය සඳහා තෝරා ගන්නා විභාගයයි.

කෙසේ වෙතත්, සියලුම diverculitis හි Sigmoidectomy පෙන්නුම් නොකෙරේ. ශිරා මාර්ගයෙන් ප්රතිජීවක ප්රතිකාරයක් සාමාන්යයෙන් ප්රමාණවත් වේ. ශල්‍යකර්මයක් සලකා බලනු ලබන්නේ සිදුරු සහිත සංකීර්ණ diverticulum අවස්ථාවකදී පමණක් වන අතර, එහි අවදානම ආසාදනය වන අතර, ඇතැම් අවස්ථාවලදී පුනරාවර්තනය වන අවස්ථා වලදී, රෝග නිවාරකයක් ලෙස සැලකේ. මතක් කිරීමක් ලෙස, 1978 දී සංවර්ධනය කරන ලද Hinchey වර්ගීකරණය, ආසාදනයේ බරපතලකම වැඩි කිරීම සඳහා අදියර 4 ක් වෙන්කර හඳුනා ගනී:

• අදියර I: phlegmon හෝ ආවර්තිතා විවරයක්;
• II අදියර: ශ්‍රෝණි, උදර හෝ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් විවරය (දේශීය පෙරිටෝනිටිස්);
• අදියර III: සාමාන්ය purulent peritonitis;
• IV අදියර: මල පෙරිටෝනිටිස් (සිදුරු සහිත ඩිවර්ටිකුලිටිස්).

සරල ඩිවර්ටිකුලිටිස් හෝ සංකීර්ණ ඩිවර්ටිකුලිටිස් හි තනි කථාංගයක පුනරාවර්තනය වන ඇතැම් අවස්ථාවන්හිදී තෝරා ගැනීමේ සිග්මොයිඩෙක්ටෝමිය, එනම් තෝරා ගැනීමක් ලෙස සැලකේ. එවිට එය රෝග නිවාරක වේ.

හදිසි sigmoidectomy, purulent හෝ stercoral peritonitis (අදියර III සහ IV) අවස්ථාවල දී සිදු කරනු ලැබේ.

sigmoidectomy සඳහා වන අනෙක් ඇඟවීම වන්නේ sigmoid colon හි පිළිකාමය ගෙඩියක් තිබීමයි. පසුව එය ශ්‍රෝණි මහා බඩවැලේ සියලුම ganglion දාම ඉවත් කිරීම සඳහා වසා ගැටිති විච්ඡේදනය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

sigmoidectomy පසු, බඩවැලේ ඉතිරි කොටස ස්වභාවිකවම sigmoid colon හි කාර්යය භාර ගනී. ගමනාගමනය ටික වේලාවකට වෙනස් කළ හැකි නමුත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වීම ක්‍රමයෙන් සිදුවනු ඇත.

හාර්ට්මන්ගේ මැදිහත්වීමකදී, කෘතිම ගුදය තැන්පත් කරනු ලැබේ. රෝගියාට කිසිදු අවදානමක් නොමැති නම්, ආහාර දිරවීමේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා දෙවන මෙහෙයුමක් සලකා බැලිය හැකිය.

වැළැක්වීමේ සිග්මොයිඩෙක්ටෝමියේ රෝගාබාධය තරමක් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, සංකූලතා අනුපාතයෙන් ආසන්න වශයෙන් 25% ක් පමණ වන අතර, ප්‍රතික්‍රියා කිරීමේ අනුපාතයක් ඇතුළත් වන අතර, කෘත්‍රිම ගුද මාර්ගයක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ප්‍රතික්‍රියා කිරීමේ වේගයක් ඇතුළත් වේ, සමහර විට රෝග නිවාරණ කොලොස්ටොමියේ වසරක දී 6% ක අනුපිළිවෙල නිශ්චිත වේ, Haute Autorité සිහිපත් කරයි. de Santé එහි 2017 නිර්දේශ වල. රෝග නිවාරණ මැදිහත්වීම දැන් ඉතා ප්‍රවේශමෙන් ක්‍රියාත්මක වන්නේ එබැවිනි.