ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය යනු එහි නමට අනුව ගුණාත්මක ඩිම්බ මෝචනය ලබා ගැනීම සඳහා ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය කිරීම අරමුණු කරගත් හෝමෝන ප්‍රතිකාරයකි. මෙය ඇත්ත වශයෙන්ම විවිධ ප්‍රොටෝකෝල ආවරණය කරයි, ඒවායේ යාන්ත්‍රණ ඇඟවීම් අනුව වෙනස් වේ, නමුත් එහි ඉලක්කය එකම වේ: ගැබ් ගැනීමක් ලබා ගැනීම. ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය තනිව හෝ ART ප්‍රොටෝකෝලයක කොටසක් විය හැක, විශේෂයෙන්ම in vitro fertilization (IVF) සන්දර්භය තුළ.

ක්රමානුකූලව, අවස්ථා දෙකක් තිබේ:

සරල ඩිම්බකෝෂය ප්‍රේරණය කිරීමේ ප්‍රතිකාරය, අධික බර හෝ තරබාරුකම, නොදන්නා සම්භවයක් ඇති බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය (PCOS) හේතුවෙන් ඩිම්බකෝෂයේ ආබාධ (ඩිසෝවුලේෂන් හෝ ඇනෝයුලේෂන්) වලදී නියම කරනු ලැබේ.

ART ප්‍රොටෝකෝලයක කොටසක් ලෙස ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය :

• අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ සිංචනය (IUU): ඩිම්බ මෝචනය උත්තේජනය කිරීම (මෙම අවස්ථාවෙහිදී සුළු වශයෙන්) ඩිම්බ මෝචනය වන මොහොත ක්‍රමලේඛනය කිරීමට හැකි වන අතර එමඟින් ශුක්‍රාණු (කලින් එකතු කර සකස් කරන ලද) නියමිත වේලාවට තැන්පත් කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල. උත්තේජනය මඟින් ෆොසිල දෙකක වර්ධනයක් ලබා ගැනීමට හැකි වන අතර එමඟින් කෘතිම සිංචනය සාර්ථක වීමේ අවස්ථා වැඩි වේ.
• අභ්‍යන්තර සයිටොප්ලාස්මික් ශුක්‍රාණු එන්නත් (ICSI) සමඟ IVF හෝ IVF: උත්තේජනයේ අරමුන වන්නේ ෆෝලික් සිදුරු කිරීමේදී ෆොසිල කිහිපයක් ගැනීමට හැකි වන පරිදි පරිණත ඕසයිට් විශාල ප්‍රමාණයක් පරිණත කිරීම සහ එමඟින් හොඳ තත්ත්වයේ ලබා ගැනීමේ අවස්ථා වැඩි කිරීමයි. IVF මගින් කළල.

ඇඟවීම් අනුව විවිධ අණු භාවිතා කරමින් විවිධ දිග විවිධ ප්‍රොටෝකෝල ඇත. ඵලදායී වීමට සහ අතුරු ආබාධ වළක්වා ගැනීම සඳහා, ඩිම්බකෝෂ උත්තේජක ප්රතිකාරය සැබවින්ම පුද්ගලීකරණය කර ඇත.

ඊනියා "සරල" ඩිම්බ මෝචනය ප්රේරණය

එහි පරමාර්ථය වන්නේ පරිණත oocytes එකක් හෝ දෙකක් නිෂ්පාදනය ලබා ගැනීම සඳහා folicular වර්ධනය ප්රවර්ධනය කිරීමයි. රෝගියා, ඇයගේ වයස, ඇඟවීම් පමණක් නොව වෘත්තිකයන්ගේ භාවිතයන් මත පදනම්ව විවිධ ප්‍රතිකාර භාවිතා කරනු ලැබේ:

• anti-estrogen: වාචිකව පරිපාලනය, clomiphene citrate ක්‍රියා කරන්නේ හයිපොතලමස් හි estrogen ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කිරීමෙනි, එය GnRH ස්‍රාවය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් FSH මට්ටම සහ පසුව LH මට්ටම ඉහළ යයි. ඉහළ සම්භවයක් ඇති (හයිපොතලමස්) හැර, ඩිම්බකෝෂ සම්භවයක් ඇති වඳභාවයේ අවස්ථාවන්හි පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරය එයයි. විවිධ ප්රොටෝකෝල ඇත නමුත් සම්භාව්ය ප්රතිකාරය චක්රයේ 5 වන හෝ 3 වන දින සිට දින 5 ක් ගතවේ (1);
• ගොනඩොට්රොපින් : FSH, LH, FSH + LH හෝ මුත්රා ගොනඩොට්රොපින් (HMG). චර්මාභ්යන්තර මාර්ගයෙන් ෆොලිකුලර් අවධියේදී දිනපතා පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, FSH oocytes වර්ධනය උත්තේජනය කිරීම අරමුණු කරයි. මෙම ප්‍රතිකාරයේ විශේෂත්වය: ඩිම්බකෝෂය මගින් සකස් කරන ලද ෆොසිලල් සමූහය පමණක් උත්තේජනය වේ. එබැවින් මෙම ප්රතිකාරය ප්රමාණවත් තරම් විශාල ෆොසිලයක් සහිත කාන්තාවන් සඳහා වෙන් කර ඇත. එවිට එය සාමාන්‍යයෙන් ඉතා ඉක්මනින් පරිහානිය කරා පරිණාමය වන මේරීම කරා ගෙන ඒම සඳහා තල්ලුවක් ලබා දෙනු ඇත. IVF හි ඉහළ ප්‍රවාහයේදී භාවිතා කරනු ලබන්නේ ද මෙම ආකාරයේ ප්‍රතිකාරයකි. දැනට FSH වර්ග 3ක් ඇත: පිරිසිදු කරන ලද මුත්‍රා FSH, recombinant FSH (ජාන ඉංජිනේරු විද්‍යාව මගින් නිපදවන ලද) සහ FSU දිගුකාලීන ක්‍රියාකාරකම් සහිත (IVF හි ඉහළට පමණක් භාවිතා වේ). මුත්රා ගොනඩොට්රොපින් (HMGs) සමහර විට ප්රතිසංයෝජන FSH වෙනුවට භාවිතා වේ. LH සාමාන්‍යයෙන් FSH සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස භාවිතා කරයි, ප්‍රධාන වශයෙන් LH ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා.
• GnRH පොම්පය ඉහළ සම්භවයක් ඇති (හයිපොතලමස්) anovulation ඇති කාන්තාවන් සඳහා වෙන් කර ඇත. බර සහ මිල අධික උපාංගයක්, එය FSH සහ LH ස්‍රාවය උත්තේජනය කිරීම සඳහා GnRH ක්‍රියාව අනුකරණය කරන gonadorelin acetate පරිපාලනය මත පදනම් වේ.
• මෙතෝෆින් සාමාන්‍යයෙන් දියවැඩියා ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කරයි, නමුත් සමහර විට PCOS හෝ අධික බර / තරබාරුකම ඇති කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බකෝෂ ප්‍රේරකයක් ලෙස ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජනය වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කරයි (2).

ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, අධිඋත්තේජනය සහ බහු ගර්භනීභාවයේ අවදානම සීමා කිරීම, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සමඟ ඩිම්බ මෝචනය අධීක්ෂණය (වැඩෙන ෆොසිලවල සංඛ්‍යාව සහ ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීම සඳහා) සහ රුධිර පරීක්ෂාව මගින් හෝමෝන පරීක්ෂණ (LH, එස්ටැඩිෙයෝල්, ප්‍රොජෙස්ටරෝන්) කාලය පුරාවට සකසා ඇත. ප්රොටෝකෝලයේ.

ඩිම්බකෝෂය තුළ ලිංගික සංසර්ගය සැලසුම් කර ඇත.

ART හි සන්දර්භය තුළ ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය

ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය IVF හෝ කෘතිම සිංචනය AMP ප්‍රොටෝකෝලයක කොටසක් ලෙස සිදුවන විට, ප්‍රතිකාරය අදියර 3 කින් සිදු වේ:

• අවහිර කිරීමේ අදියර : පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය අවහිර කරන GnRH agonists හෝ GnRH ප්‍රතිවිරෝධකයන්ට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි ඩිම්බ කෝෂ "විවේක කර" ඇත;
• ඩිම්බකෝෂය උත්තේජනය කිරීමේ අදියර : ගොනඩොට්රොපින් චිකිත්සාව ෆෝලික් වර්ධනය උත්තේජනය කිරීම සඳහා දෙනු ලැබේ. ඩිම්බ මෝචනය නිරීක්ෂණය කිරීම ප්රතිකාර හා ෆොසිලල් වර්ධනය සඳහා නිවැරදි ප්රතිචාරය නිරීක්ෂණය කිරීමට ඉඩ සලසයි;
• ඩිම්බ මෝචනය ආරම්භය : අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරිණත ෆොසිලල් (සාමාන්යයෙන් විෂ්කම්භය 14 ත් 20 ත් අතර මි.මී.) පෙන්වන විට, ඩිම්බ මෝචනය ආරම්භ වන්නේ:
  • මුත්රා (අභ්යන්තර මාංශ පේශි) හෝ ප්රතිසංයෝජක (උපස්ථර) HCG (chorionic gonadotropin) එන්නත් කිරීම;
  • ප්රතිසංයෝජන LH එන්නත් කිරීම. වඩා මිල අධික, එය අධි උත්තේජනයේ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන් සඳහා වෙන් කර ඇත.

හෝර්මෝන අවුලුවාලීමෙන් පැය 36 කට පසුව, ඩිම්බකෝෂය සිදු වේ. එවිට ෆෝලික් සිදුරු සිදු වේ.

ලුටීයල් අවධියේ ආධාරක ප්රතිකාර

එන්ඩොමෙට්රියම් වල ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කිරීම සහ කලලරූපය තැන්පත් කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා, luteal අවධියේදී (චක්රයේ දෙවන කොටස, ඩිම්බ මෝචනයෙන් පසු), progesterone හෝ ව්යුත්පන්න මත පදනම්ව ප්රතිකාර ලබා දිය හැකිය: dihydrogesterone (මුඛ මගින්) හෝ ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන (මුඛ හෝ යෝනි මාර්ගය).

ඩිම්බකෝෂ උත්තේජක ප්රතිකාර වල ප්රධාන සංකූලතාව වේ ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජක සින්ඩ්‍රෝමය (OHSS). ශරීරය හෝමෝන ප්‍රතිකාර වලට දැඩි ලෙස ප්‍රතිචාර දක්වයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විවිධ සායනික හා ජීව විද්‍යාත්මක රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වේ: අසහනය, වේදනාව, ඔක්කාරය, උදරය, ඩිම්බකෝෂ පරිමාව වැඩි වීම, හුස්ම හිරවීම, වැඩි හෝ අඩු බරපතල ජීව විද්‍යාත්මක අසාමාන්‍යතා (hematocrit වැඩි වීම, උත්සන්න වීම, නිර්මිතය වැඩි වීම. අක්මා එන්සයිම, ආදිය), වේගවත් බර වැඩිවීම, සහ වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් සහ උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම (3).

ශිරා හෝ ධමනි thrombosis සමහර විට දරුණු OHSS සංකූලතාවයක් ලෙස සිදු වේ. අවදානම් සාධක දනී:

• බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය
• අඩු ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකයක්
• වයස අවුරුදු 30 ට අඩු වයසකි
• ෆොසිලල් විශාල සංඛ්යාවක්
• එස්ටැඩිෙයෝල් ඉහළ සාන්ද්‍රණයක්, විශේෂයෙන් ඇගෝනිස්ට් භාවිතා කරන විට
• ගැබ්ගැනීමේ ආරම්භය (4).

පුද්ගලාරෝපිත ඩිම්බකෝෂ උත්තේජක ප්‍රොටෝකෝලය දරුණු OHSS අවදානම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, වැළැක්වීමේ ප්රතිංධිසරාේධක චිකිත්සාව නියම කළ හැකිය.

ක්ලෝමිෆෙන් සයිටේ්‍රට් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම අක්ෂි ආබාධ ඇතිවීමට හේතු විය හැකි අතර එමඟින් ප්‍රතිකාර අත්හිටුවීම අවශ්‍ය වේ (අවස්ථා වලින් 2%). එය ඇනොව්ලේටරි රෝගීන්ගේ බහු ගැබ්ගැනීමේ අවදානම 8% කින් සහ idiopathic වඳභාවයට ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ගේ 2,6 සිට 7,4% දක්වා වැඩි කරයි (5).

ක්ලෝමිපීන් සයිටේ්‍රට් ඇතුළු ඩිම්බකෝෂ ප්‍රේරක සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ගේ පිළිකාමය පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වසංගත රෝග අධ්‍යයන දෙකකින් සටහන් විය, නමුත් පහත සඳහන් අධ්‍යයනයන්ගෙන් බහුතරයක් හේතු සහ ඵල සම්බන්ධතාවයක් තහවුරු කර නොමැත (6).

IVF ප්‍රොටෝකෝලයක කොටසක් ලෙස ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනයට ලක් වූ රෝගීන් 25 කට වැඩි සංඛ්‍යාවක් ඇතුළත් OMEGA අධ්‍යයනය, වසර 000 කට වැඩි කාලයක් පසු විපරම් කිරීමෙන් පසුව, ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනයේ දී පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමක් නොමැති බව නිගමනය කළේය. (20)