රක්තහීනතාවය, නිර්වචනය අනුව, රතු රුධිර සෛල හෝ හිමොග්ලොබින් මට්ටම් අඩුවීම ඇතුළත් වේ. "hemolytic anemia" යන යෙදුම රතු රුධිර සෛල රුධිරයේ අකාලයේ විනාශ වන විවිධ රක්තහීනතාවයන් ඇතුළත් වේ. "hemolysis" යන්නෙන් අදහස් වන්නේ රතු රුධිර සෛල විනාශ කිරීමයි (hemo = රුධිරය; lysis = විනාශය).

අස්ථි ඇටමිදුළුවල යම් සංචිත ධාරිතාවක් ඇත. එනම්, රතු රුධිර සෛලවල වැඩිවන විනාශයට වන්දි ගෙවීම සඳහා එහි නිෂ්පාදනය යම් මට්ටමකට වැඩි කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් රතු රුධිරාණු දින 120ක් පමණ රුධිර නාලවල සංසරණය වෙයි. ඔවුන්ගේ ජීවිතයේ අවසානයේදී, ඔවුන් ප්ලීහාව සහ අක්මාව මගින් විනාශ කරනු ලැබේ (රක්තහීනතා පත්රය බලන්න - දළ විශ්ලේෂණය). රතු රුධිර සෛලවල වේගවත් විනාශය නව රතු රුධිර සෛල නිෂ්පාදනයේ වැදගත් උත්තේජනයක් වන අතර එය වකුගඩු මගින් නිපදවන හෝමෝනයක් වන එරිත්‍රොපොයිටින් (EPO) මගින් මැදිහත් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ඇටමිදුළුවල අසාමාන්ය ලෙස විනාශ වන ප්රමාණයට වඩා රතු රුධිර සෛල නිපදවීමට හැකි වේ, එබැවින් හිමොග්ලොබින් මට්ටම පහත වැටෙන්නේ නැත. අපි කතා කරන්නේ රක්තහීනතාවයකින් තොරව වන්දි ලබා දෙන hemolysis ගැන ය. මෙය වැදගත් වන්නේ ගර්භණීභාවය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, ෆෝලික් අම්ල ඌනතාවය හෝ උග්‍ර ආසාදනය වැනි EPO නිෂ්පාදනයට බාධා කරන සාධක බවට තත්ත්වය දිරාපත් වීමට හේතු විය හැකි ඇතැම් සාධක ඇති බැවිනි.

හේතූන්

Hemolytic රක්තහීනතාවය සාමාන්‍යයෙන් වර්ගීකරණය කර ඇත්තේ එය අසාමාන්‍ය (intracorpuscular) රතු රුධිරාණු සෛලයක් නිසා හෝ රතු රුධිරාණු සෛලයට (extracorpuscular) බාහිර සාධකයක් නිසාද යන්න මතය. පාරම්පරික සහ අත්පත් කරගත් hemolytic රක්තහීනතාවය අතර වෙනසක් ද සිදු කෙරේ.

පාරම්පරික හා ඉන්ට්‍රාකෝපුස්කියුලර් හේතු

• Hemoglobinopathies (උදා: දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය, ආදිය)
• එන්සයිමොපති (උදා: G6-PD ඌනතාවය)
• පටල සහ සයිටොස්කෙලිටල් අසාමාන්‍යතා (උදා සහජ ස්පෙරෝසිටෝසිස්)

පාරම්පරික හා බාහිර සෛලීය හේතුව

• පවුල් hemolytic-uremic syndrome (විකෘති)

අත්පත් කර ගත් සහ ඉන්ට්‍රාකෝපුස්කියුලර් හේතුව

• Paroxysmal නිශාචර hemoglobinuria

අත්පත් කරගත් සහ බාහිර සෛලීය හේතුව

• යාන්ත්‍රික විනාශය (මයික්‍රොඇන්ජියෝපති)
• විෂ කාරක
• ඖෂධ
• ආසාදන
• ප්රතිශක්තිකරණ

මෙම ලේඛනයේ සන්දර්භය තුළ ඒවා සියල්ලම විස්තර කිරීමට නොහැකි බැවින් අපි උදාහරණ කිහිපයක් සාකච්ඡා කරමු.

ප්රතිශක්තිකරණ hemolytic රක්තහීනතාවය:

ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියා. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරය, විවිධ හේතු නිසා, තමන්ගේම රතු රුධිර සෛල වලට එරෙහිව ප්රතිදේහ නිපදවයි: මේවා ස්වයං ප්රතිදේහ ලෙස හැඳින්වේ. ප්‍රතිදේහ ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා ප්‍රශස්ථ උෂ්ණත්වය 37 ° C හෝ 4 ° C ද යන්න මත පදනම්ව, උණුසුම් ස්වයං ප්‍රතිදේහ සහ සීතල ස්වයං ප්‍රතිදේහ ඇති ඒවා වර්ග දෙකකි. ප්‍රතිකාරය ආකෘතියෙන් ආකෘතියට වෙනස් වන බැවින් මෙම වෙනස වැදගත් වේ.

- උණුසුම් ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිදේහ: ප්‍රධාන වශයෙන් වැඩිහිටියන්ට බලපාන අතර නිදන්ගත හා සමහර විට දරුණු රක්තපාත රක්තහීනතාවය ඇති කරයි. ඔවුන් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ hemolytic රක්තහීනතාවයෙන් 80% ක් නියෝජනය කරයි. නඩු වලින් අඩක් තුළ, ඒවා සමහර ඖෂධ (ඇල්ෆා-මෙතිල්ඩෝපා, එල්-ඩෝපා) හෝ ඇතැම් රෝග (ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක්, ලිම්ෆොප්රොලිෆරේටිව් සින්ඩ්රෝම් ආදිය) මගින් අවුලුවනු ලැබේ. මෙය "ද්විතියික" ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ රක්තපාත රක්තහීනතාවය ලෙස හැඳින්වේ, මන්ද ඒවා වෙනත් රෝගයක ප්‍රති result ලයක් ලෙස පෙනේ.

- සීතල ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිදේහ: සීතල නිසා රතු රුධිර සෛල විනාශ වීමේ උග්‍ර කථාංග සමඟ සම්බන්ධ වේ. 30% ක් තුළ, අපි ද්විතියික ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියාවක් සමඟ කටයුතු කරන අතර එය වෛරස් ආසාදනයකින් හෝ වෛරස් සහ බැක්ටීරියා අතර අතරමැදි ක්ෂුද්‍ර ජීවියෙකු වන මයිකොප්ලාස්මා මගින් පැහැදිලි කළ හැකිය.

ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා. ප්රතිශක්තිකරණ (ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ නොවන) ඖෂධ hemolysis අවස්ථාවක, ප්රතිදේහ රතු රුධිර සෛල වලට පහර දෙන්නේ නැත, නමුත් ඇතැම් ඖෂධ: පෙනිසිලින්, සෙෆලෝටින්, සෙෆලොස්පොරින්, රයිෆැම්පිසින්, ෆීනසෙටින්, ක්විනීන්, ආදිය.

සංජානනීය රක්තපාත රක්තහීනතාවය:

රතු රුධිර සෛලවල අත්‍යවශ්‍ය සංරචක තුනක් ඇත. හීමොග්ලොබින්, පටල-සයිටොස්කෙලිටන් සංකීර්ණය සහ එන්සයිම "යන්ත්‍ර සූත්‍ර" සියල්ලම ක්‍රියාත්මක වේ. මෙම සාධක තුනෙන් ඕනෑම ජානමය අසාමාන්යතා hemolytic anemia ඇති විය හැක.

රතු රුධිර සෛල පටලයේ පාරම්පරික අසාමාන්යතා. ප්‍රධාන එක සංජානනීය ස්පෙරෝසයිටෝසිස්, එසේ නම් කර ඇත්තේ ගෝලාකාර හැඩය නිසා පසුව රතු රුධිර සෛල සංලක්ෂිත වන අතර එමඟින් ඒවා විශේෂයෙන් බිඳෙන සුළු වේ. එය සාපේක්ෂ වශයෙන් නිතර දක්නට ලැබේ: 1 ට 5000 සිද්ධියක්. ජානමය අසාමාන්යතා කිහිපයක් සම්බන්ධ වේ, සම්භාව්ය ආකෘතිය ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍යය වේ, නමුත් අවපාත ආකෘති ද පවතී. එය ඇතැම් සංකූලතා ඇති විය හැක: පිත්තාශයේ ගල්, කකුල් වල වණ.

එන්සයිමෝපති. hemolytic anemia ඇති කළ හැකි එන්සයිම ඌනතාවයේ ආකාර කිහිපයක් තිබේ. ඔවුන් සාමාන්යයෙන් පාරම්පරික වේ. වඩාත් සුලභ වන්නේ "ග්ලූකෝස්-6-පොස්පේට් ඩිහයිඩ්‍රොජිනේස්" නම් එන්සයිමයේ ඌනතාවයයි, එය රතු රුධිර සෛල නොමේරූ විනාශයට හේතු වන අතර, පසුව, hemolytic anemia.

සම්බන්ධ වන ජානමය දෝෂය X වර්ණදේහයට සම්බන්ධ වේ, එබැවින් බලපෑමට ලක්විය හැක්කේ පිරිමින්ට පමණි. කාන්තාවන්ට ජානමය දෝෂය රැගෙන තම දරුවන්ට ලබා දිය හැකිය. මෙම එන්සයිම ඌනතාවයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් තුළ, ඔක්සිකාරක කාරකවලට නිරාවරණය වීමෙන් පසු රක්තපාත රක්තහීනතාවය බහුලව දක්නට ලැබේ.

G6PD ඌනතාවයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට සමහර කාරකයන්ට නිරාවරණය වන විට උග්‍ර රක්තපාතය වර්ධනය විය හැක:

- කුඩා ධාන්‍ය බෝංචි ලෙස හඳුන්වන විවිධ බෝංචි පරිභෝජනය (ඇබ්බැහි faba) හෝ එම ශාකයේ පරාග වලට නිරාවරණය වීම (මෙම බෝංචි විවිධ පශු ආහාර සඳහා භාවිතා වේ). මෙම ස්පර්ශය හේතුවෙන් උග්‍ර රක්තපාත රක්තහීනතාවය ෆැවිස්ම් ලෙසද හැඳින්වේ.

- ඇතැම් ඖෂධ භාවිතය: antimalarials, methyldopa (රුධිර පීඩනය අඩු කරයි), sulfonamides (ප්රතිබැක්ටීරීය), ඇස්ප්රීන්, steroidal නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ, quinidine, quinine, ආදිය.

- සලබ බෝල වැනි ඇතැම් රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම.

- ඇතැම් ආසාදන.

මෙම රෝගය මධ්‍යධරණී ද්‍රෝණියේ (විශේෂයෙන් ග්‍රීක දූපත්) මෙන්ම අප්‍රිකාවේ සහ එක්සත් ජනපදයේ කළු ජාතිකයින් (එහි ව්‍යාප්තිය 10% සිට 14% දක්වා) නිතර හඳුනා ගැනේ. ලෝකයේ සමහර ප්‍රදේශවල ජනගහනයෙන් 20% හෝ ඊට වැඩි පිරිසකට එය තිබේ.

Hemoglobinopathies. රතු රුධිර සෛල තුළ හීමොග්ලොබින් නිෂ්පාදනයට බලපාන ජානමය රෝග විස්තර කිරීමට භාවිතා කරන යෙදුම. Sickle cell anemia (sickle cell anemia) සහ thalassemia යනු hemoglobinopathies හි ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකයි.

දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය (sickle cell anemia)^4,5. මෙම සාපේක්ෂ බරපතල රෝගය hemoglobin S නම් අසාමාන්‍ය හිමොග්ලොබින් පැවතීම හා සම්බන්ධ වේ. මෙය රතු රුධිර සෛල විකෘති කර ඒවා මිය යාමට අමතරව අඩ සඳක හෝ දෑකැත්තක (දෑකැත්ත සෛල) හැඩය ලබා දෙයි. අකාලයේ. Sickle cell anemia පත්‍රය බලන්න.

තැලසීමියා. ලෝකයේ ඇතැම් රටවල ඉතා පුලුල්ව පැතිරී ඇති මෙම බරපතල රෝගය හීමොග්ලොබින් නිෂ්පාදනයට බලපාන ජානමය අසාමාන්‍යතාවයකට සම්බන්ධ වේ, රතු රුධිර සෛලවල ඇති මෙම රුධිර වර්ණකය අවයව වලට ඔක්සිජන් ප්‍රවාහනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. බලපෑමට ලක් වූ රතු රුධිර සෛල බිඳෙනසුලු වන අතර ඉක්මනින් කැඩී යයි. "තලසීමියා" යන පදය පැමිණෙන්නේ ග්‍රීක වචනයක් වන "තලසා" යන්නෙන් වන අතර එහි තේරුම "මුහුද" යන්නයි, එය ප්‍රථම වරට මධ්‍යධරණී ද්‍රෝණියේ මිනිසුන් තුළ නිරීක්ෂණය විය. ජානමය දෝෂය හිමොග්ලොබින් සංස්ලේෂණයේ ස්ථාන දෙකකට බලපෑ හැකිය: ඇල්ෆා දාමය හෝ බීටා දාමය. බලපෑමට ලක් වූ දාමයේ වර්ගය මත පදනම්ව, තැලසීමියාවේ ආකාර දෙකක් තිබේ: ඇල්ෆා-තලසීමියා සහ බීටා-තැලසීමියා.

වෙනත් හේතු

යාන්ත්රික හේතු. යාන්ත්‍රික උපාංග ආශ්‍රිත ඇතැම් ප්‍රතිකාර වලදී රතු රුධිර සෛල වලට හානි විය හැක:

- කෘතිම (හෘදයේ කෘතිම කපාට ආදිය);

- බාහිර රුධිර පිරිසිදු කිරීම (hemodialysis);

- රුධිරය ඔක්සිජන්කරන යන්ත්‍රය (හෘද-පෙනහළු සැත්කම් සඳහා භාවිතා කරයි) ආදිය.

කලාතුරකින්, මැරතන් ධාවකයෙකුට පාදවල කේශනාලිකා නැවත නැවතත් තලා දැමීම නිසා යාන්ත්‍රික රක්තපාතය අත්විඳිය හැකිය. නිරුවත් පාදවල ඉතා දිගු චාරිත්‍රානුකූල නැටුම් වලින් පසුව මෙම තත්වය ද විස්තර කර ඇත.

විෂ සහිත මූලද්රව්යවලට නිරාවරණය වීම.

- කාර්මික හෝ ගෘහස්ථ විෂ සහිත නිෂ්පාදන: ඇනිලීන්, ආසනික් හයිඩ්‍රජන්, නයිට්‍රොබෙන්සීන්, නැප්තලීන්, පැරඩික්ලෝරොබෙන්සීන්, ආදිය.

- විෂ සහිත සත්ව: මකුළු දෂ්ට, බඹර දෂ්ට, සර්ප විෂ.

- ශාක විෂ සහිත: සමහර දිලීර.

ආසාදන.නිසා ඇතිවන දරුණු ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග සහ කෝලි, pneumococcus හෝ staphylococcus මගින් ඇතිවන ආසාදන, හෙපටයිටිස්, ටයිපොයිඩ් උණ, මැලේරියාව, ආදිය. මැලේරියාව (හෝ මැලේරියාව) මෙම කාණ්ඩයේ වඩාත් වැදගත් හේතුව වේ. මැලේරියාව ඇතිවන්නේ රතු රුධිර සෛල තුළ වර්ධනය වන පරපෝෂිතයෙකු මගිනි.

ප්ලීහාවේ අධි ක්‍රියාකාරිත්වය. දින 120 ක ගමනකින් පසු රතු රුධිර සෛල ප්ලීහාව තුළ විනාශ වීම සාමාන්‍ය දෙයකි, නමුත් මෙම ඉන්ද්‍රිය අධික ලෙස ක්‍රියා කරන්නේ නම්, විනාශය ඉතා වේගවත් වන අතර රක්තපාත රක්තහීනතාවය ඇති වේ.

Hඉමොග්ලොබිනුරියා paroxysmal නිශාචර. මෙම නිදන්ගත රෝගය රතු රුධිර සෛල අධික ලෙස විනාශ වීම හේතුවෙන් මුත්රා වල හීමොග්ලොබින් ඇතිවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. රාත්‍රී කාලයේ අල්ලා ගැනීම් ඇති වන්නේ ඕනෑම ආකාරයක ආතතියක්, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනයක් හෝ ඇතැම් ඖෂධ නිසා ය. සමහර විට මෙම රෝගය පහළ පිටුපස වේදනාව හා අපහසුතාවයන් ඇති කරයි.

විය හැකි සංකූලතා: thrombosis, ඇට මිදුළු hypoplasia, ද්විතියික ආසාදන.

• රතු රුධිර සෛල අඩු මට්ටමකට සම්බන්ධ ඒවා: සුදුමැලි පැහැය, තෙහෙට්ටුව, දුර්වලකම, කරකැවිල්ල, වේගවත් හද ගැස්ම, ආදිය.
• සෙංගමාලය.
• අඳුරු මුත්රා.
• ප්ලීහාව විශාල වීම.
• එක් එක් ආකාරයේ hemolytic රක්තහීනතාවය සඳහා විශේෂිත වූ ඒවා. "වෛද්ය විස්තරය" බලන්න.

සංජානනීය රක්තපාත රක්තහීනතාවය සඳහා:

• පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති අය.
• මධ්‍යධරණී ද්‍රෝණියේ, අප්‍රිකාවේ, දකුණු සහ අග්නිදිග ආසියාවේ සහ බටහිර ඉන්දීය කොදෙව්වේ ජනතාව.

• ග්ලූකෝස්-6-පොස්පේට් ඩිහයිඩ්‍රොජිනේස් එන්සයිමයේ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් තුළ: ඔක්සිකාරක කාරක වලට නිරාවරණය වීම (ඇතැම් ඖෂධ, ක්ෂේත්‍ර බෝංචි, ආදිය).
• වෙනත් ආකාරයේ hemolytic රක්තහීනතාවය සඳහා:

  - ඇතැම් රෝග: හෙපටයිටිස්, streptococcal ආසාදන හෝ E. කොලි, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ (ලූපස් වැනි), ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක්.

  - ඇතැම් ඖෂධ (antimalarials, penicillin, rifampicin, sulfonamides, ආදිය) හෝ විෂ කාරක (aniline, ආසනික් හයිඩ්රජන්, ආදිය).

  - වෛද්‍ය විද්‍යාවේ භාවිතා වන ඇතැම් යාන්ත්‍රික උපාංග: කෘතිම කපාට, රුධිරය පිරිසිදු කිරීමට හෝ ඔක්සිජන් කිරීමට උපකරණ.

  - ආතතිය.

• වර්තමානයේදී, දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමට පෙර ජාන උපදේශකයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම හැර පාරම්පරික ආකෘති වළක්වා ගත නොහැක. විභව දෙමව්පියන්ගෙන් එක් අයෙකුට (හෝ දෙදෙනාම) පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති විට රක්තපාත රක්තහීනතාවයෙන් පෙළෙන දරුවෙකු බිහි කිරීමේ අවදානම තීරණය කිරීමට විශේෂඥයාට හැකි වනු ඇත (මෙම පෝරමය සම්බන්ධයෙන් ජානමය අවදානම් පිළිබඳ වැඩි විස්තර සඳහා දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය ද බලන්න. hemolytic රක්තහීනතාවය).
• රෝගය සඳහා නිශ්චිත ද්රව්යයක් වගකිව යුතු නම්, නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා එය වැළැක්විය යුතුය.
• රක්තපාත රක්තහීනතාවයේ බොහෝ ආකාර සඳහා, ඇතැම් ආසාදනවලින් ආරක්ෂා වීම ද වැදගත් වේ.

hemolytic රක්තහීනතාවයේ වර්ගය අනුව ඒවා වෙනස් වේ.

• ප්‍රතිකාරය ප්‍රථමයෙන් සහ ප්‍රධාන වශයෙන් ශරීරයට ලැබෙන සාමාන්‍ය ආධාරය සහ හැකි විට මූලික හේතුව මත පදනම් වේ
• නිදන්ගත රක්තපාත රක්තහීනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ෆෝලික් අම්ලයේ අතිරේකයක් සාමාන්යයෙන් ඇඟවුම් කෙරේ.
• සාමාන්‍ය ආසාදන වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම ප්‍රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාව දුර්වල වූ රෝගීන් සඳහා වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් ප්ලීහාව ඇති පුද්ගලයින්ට (ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම⁶)
• රුධිර පාරවිලයනය සමහර විට පෙන්නුම් කෙරේ
• Splenectomy සමහර විට යෝජනා කරනු ලැබේ⁷, විශේෂයෙන් පාරම්පරික ස්පෙරෝසයිටෝසිස්, තැලසීමියා වැනි රෝග ඇති පුද්ගලයින් තුළ බොහෝ විට රුධිර පාරවිලයනය අවශ්‍ය වේ, නමුත් සමහර විට නිදන්ගත රක්තපාත රක්තහීනතාවයේ වෙනත් ආකාර වලදී. ඇත්ත වශයෙන්ම, රතු රුධිර සෛල විනාශ වන්නේ බොහෝ දුරට ප්ලීහාව තුළ ය.
• කෝටිසෝන් සමහර විට උණුසුම් ප්‍රතිදේහ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රක්තහීනතාවය සඳහා සහ සීතල ප්‍රතිදේහ රක්තහීනතාවය සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. එය සමහර විට paroxysmal nocturnal hemoglobinuria අවස්ථාවන්හිදී සහ විශේෂයෙන් thrombotic thrombocytopenic purpura සඳහා භාවිතා වේ. rituximab වැනි ශක්තිමත් ප්රතිශක්තිකරණ කාරක⁸, intravenous immunoglobulins, azathioprine, cyclophosphamide සහ cyclosporine immunologic hemolytic anemias වලදී සලකා බැලිය හැක. විශේෂයෙන් මෙම thrombotic thrombocytopenic purpura සම්බන්ධයෙන් ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් සමහර විට භාවිතා වේ.

එහි ගුණාත්මක ප්‍රවේශයේ කොටසක් වශයෙන්, සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙකුගේ අදහස් සොයා ගැනීමට Passeportsanté.net ඔබට ආරාධනා කරයි. හදිසි වෛද්‍යවරයා වන වෛද්‍ය ඩොමිනික් ලැරෝස් ඔබට ඒ ගැන ඔහුගේ අදහස ලබා දෙයි hemolytic රක්තහීනතාවය :

හඳුනාගත් එකම සාම්ප්‍රදායික නොවන ප්‍රතිකාරය දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය ගැන සැලකිලිමත් වේ. වැඩි විස්තර සඳහා මෙම පත්‍රිකාව බලන්න.