අන්තර්ගතය
Hyperprolactinemia යනු රුධිරයේ prolactin අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ මට්ටමක පැවතීමයි. Prolactin යනු පිටියුටරි ග්රන්ථිය මගින් නිපදවන හෝමෝනයකි. ශරීරයේ prolactin හි බොහෝ කාර්යයන් ප්‍රධාන වශයෙන් ගැබ් ගැනීම සහ අලුත උපන් බිළිඳා සඳහා මව්කිරි නිෂ්පාදනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. කෙසේ වෙතත්, කාන්තාවක් ගැබ්ගෙන නොමැති විට හෝ මව්කිරි දෙන විට prolactin මට්ටම ඉහළ යා හැකි අතර, සාමාන්ය ඔසප් ක්රියාකාරිත්වයට හා සශ්රීකත්වයට බලපාන තත්වයන් ගණනාවක් ඇති කරයි. සෙරුමය prolactin මැනිය යුත්තේ පිටියුටරි ගෙඩියක් හෝ සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියා රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් සඳහා පමණි.
Hyperprolactinemia යනු කුමක්ද?
ඇතැම් ඖෂධ සහ පිටියුටරි ගෙඩියක් (prolactinoma) ඇතුළුව hyperprolactinemia සඳහා බොහෝ හේතු තිබේ. සුදුසු ප්රතිකාරයක් නියම කිරීම සඳහා, මූලික හේතුව තීරණය කිරීම වැදගත්ය. Hyperprolactinemia නිසා galactorrhea (කිරිදීමෙන් පිටත මව්කිරි බැහැර කිරීම) සහ ප්‍රජනක ක්රියාකාරිත්වයට බාධා ඇති විය හැක. මෙය ලිංගික හෝමෝන ඌනතාවක් නිසා අස්ථි අහිමි වීම වේගවත් කළ හැකිය.
බොහෝ prolactinomas ක්ෂුද්ර prolactinomas වේ. ඔවුන් සාමාන්යයෙන් දරුණු සංකූලතා ඇති කිරීමට තරම් වේගයෙන් වර්ධනය නොවේ. ප්‍රෝලැක්ටිනෝමා රෝගීන් සාමාන්යයෙන් කැබර්ගොලින් වැනි ඩොපමයින් ඇගෝනිස්ට් සමඟ සාර්ථකව ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
වැඩිහිටියන් තුළ hyperprolactinemia ඇතිවීමට හේතු
රුධිරයේ prolactin ඉහළ සාන්ද්රණය (hyperprolactinemia) තරමක් පොදු අන්තරාසර්ග ආබාධයකි. හේතූන් ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන අශෝභන තත්වයන් සිට ක්ෂණික ප්රතිකාර අවශ්ය වන බරපතල වෛද්‍ය ගැටළු දක්වා විහිදේ. Hyperprolactinemia ඇතැම් ඖෂධවල අතුරු ආබාධයක් ද විය හැකිය. අඛණ්ඩ ක්රියාවලීන්ගේ සාරය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, මෙම හෝමෝනයේ කාර්යභාරය ටිකක් පැහැදිලි කිරීම වටී.
Prolactin යනු ඉදිරිපස පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ලැක්ටොට්‍රොෆික් සෛල මගින් සංස්ලේෂණය කර ස්රාවය කරන පොලිපෙප්ටයිඩ හෝමෝනයකි. ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය ප්‍රධාන වශයෙන් නියාමනය කරනු ලබන්නේ ඩොපමයින් මගින් වන අතර එය හයිපොතලමස් හි නිපදවන අතර ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය වීම වළක්වයි. තයිරොට්‍රොපින් මුදා හරින හයිපොතලමික් හෝමෝනය ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය කිරීම උත්තේජනය කරයි.
Prolactin එහි බලපෑම prolactin receptors වලට බන්ධනය කරයි. ඒවා බොහෝ සෛලවල සෛල පටලය මත පිහිටා ඇත, විශේෂයෙන් පියයුරු සහ පිටියුටරි ග්රන්ථි වල. පියයුරු තුළ, prolactin ගර්භණී සමයේදී ග්රන්ථි වර්ධනය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ මව්කිරි නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කරයි. පිටියුටරි ග්රන්ථිය තුළ prolactin gonadotropin ස්රාවය මර්දනය කරයි.
Hyperprolactinemia (ඉහළ prolactin මට්ටම්) සඳහා කායික, ව්යාධිජනක සහ ඖෂධ සම්බන්ධ හේතු ඇත.
කායික හේතු. ගැබ්ගැනීම්, මව්කිරි දීම සහ කිරිදීම, ව්යායාම, ලිංගික සංසර්ගය සහ ආතතිය prolactin මට්ටම වැඩි කළ හැක. මෙම වැඩිවීම් තාවකාලික වන අතර සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය පරාසයන්හි ඉහළ සීමාව මෙන් දෙගුණයක් නොඉක්මවයි.
ව්යාධිජනක හේතු. Prolactinomas යනු prolactin ස්රාවය කරන පිටියුටරි සෛල වලින් හටගන්නා ගෙඩියකි. බොහෝ prolactinomas (90%) යනු microadenomas (<1 cm විෂ්කම්භය) වන අතර එය පිරිමින්ට වඩා 10 ගුණයක් කාන්තාවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. Microadenomas prolactin මට්ටමේ මෘදු වැඩිවීමක් ඇති කරයි, එය hyperprolactinemia රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ විය හැක, නමුත් ඒවා සාමාන්යයෙන් වර්ධනය නොවේ.
Macroadenomas (> 1 cm විශ්කම්භය) අඩු සුලභ වන අතර යෝධ prolactinomas (> 4 cm විෂ්කම්භය) දුර්ලභ වේ. කාන්තාවන් හා සසඳන විට පිරිමින්ට මැක්‍රෝඩෙනෝමා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව නව ගුණයකින් වැඩිය. මෙම පිළිකා දරුණු හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ඇති කරයි - 10 mIU / L ට වැඩි prolactin සාන්ද්රණය සෑම විටම පාහේ macroprolactinoma පෙන්නුම් කරයි. ඔප්ටික් චියස්ම් හෝ හිස්කබල ස්නායු න්‍යෂ්ටිය සම්පීඩනය කිරීමෙන් ඒවා හයිපොපිටියුටරිවාදය, දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර නැතිවීම හෝ අක්ෂි අංශභාගය ඇති කළ හැකිය.
හයිපොතලමස් සහ පිටියුටරි ග්රන්ථියේ අනෙකුත් ආකෘතීන් ද හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාවට හේතු විය හැක. ඩොපමයින් ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය මර්දනය කරන බැවින්, පිටියුටරි නටුව සම්පීඩනය කරන ඕනෑම නියෝප්ලාස්මයක් හෝ ආක්‍රමණශීලී තුවාලයක් ඩොපමයින් ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල කර හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ඇති කරයි. කෙසේ වෙතත්, දඬු යට හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව සාමාන්යයෙන් 2000 mIU/L ට වඩා අඩු වන අතර එය එය macroprolactinoma වලින් වෙන්කර හඳුනා ගනී.
සමහර රෝග hyperprolactinemia ඇති විය හැක. Prolactin මූලික වශයෙන් වකුගඩු මගින් බැහැර කරයි, එබැවින් වකුගඩු අසමත්වීම prolactin මට්ටම වැඩි කළ හැක. තයිරොට්‍රොපින් මුදා හරින හෝමෝනය ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය උත්තේජනය කරන බැවින්, හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාවට ද හේතු විය හැක. අල්ලා ගැනීම් නිසා prolactin මට්ටමේ කෙටි කාලීන වැඩි වීමක් ඇති විය හැක.
ඖෂධ සම්බන්ධ හේතු. ඖෂධ ගණනාවක් හයිපොතලමස් හි ඩොපමයින් මුදා හැරීමට බාධා කරයි, එය prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l) ස්රාවය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ Hyperprolactinemia වර්ධනය වේ. ඇතැම් වරණීය serotonin reuptake inhibitors (මානසික අවපීඩනය සඳහා ඖෂධ) හේතුවෙන් ද එය තරමක් දුරට වර්ධනය විය හැක. වෙනත් ඖෂධ අඩු වාර ගණනක් hyperprolactinemia ඇති විය හැක. Hyperprolactinemia ඖෂධ නිසා ඇති වුවහොත්, ඖෂධය පැය 72 ක් ඇතුළත නතර කළහොත් සාන්ද්රණය සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ.
වැඩිහිටියන් තුළ hyperprolactinemia රෝග ලක්ෂණ
සමහර රෝගීන් තුළ, hyperprolactinemia රෝග ලක්ෂණ නොමැති නමුත්, හෝමෝන අතිරික්තයක් මස්මින ග්රන්ථි සහ ප්රජනන කාර්යයට බලපෑම් කළ හැකිය. කාන්තාවන් තුළ, එය oligoamenorrhea (කෙටි සහ සුළු කාලසීමාවන්), වඳභාවය සහ galactorrhea ඇති විය හැක. පිරිමින් තුළ, හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ශිෂේණය ඍජු වීම, වඳභාවය සහ නාරිවේදය ඇති විය හැක. Galactorrhea (පියයුරු වලින් කිරි හෝ කොලස්ට්රම් පිටවීම) කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ.
Gonadal හෝර්මෝන ඌනතාවය අස්ථි අහිමි වීම වේගවත් කළ හැක. රෝගීන්ට Hyperprolactinemia හි මූලික හේතුව හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ හෝ සංඥා තිබිය හැක. නිදසුනක් වශයෙන්, පිටියුටරි ගෙඩියක් ඇති රෝගියෙකුගේ හිසරදය සහ පෙනීම නැතිවීම, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහිත රෝගියෙකුගේ තෙහෙට්ටුව සහ සීතල නොඉවසීම.
වැඩිහිටියන්ගේ hyperprolactinemia ප්රතිකාර කිරීම
prolactin මට්ටම මැනිය යුත්තේ සායනික රෝග ලක්ෂණ හෝ hyperprolactinemia රෝග ලක්ෂණ හෝ දන්නා පිටියුටරි ගෙඩියක් ඇති රෝගීන් තුළ පමණක් බව අවධාරණය කළ යුතුය. Hyperprolactinemia රෝග විනිශ්චය සාමාන්ය සීමාවට වඩා වැඩි රුධිර ප්‍රෝලැක්ටින් ප්‍රමාණයේ තනි මිනුම් මත පදනම් විය හැක. රුධිර සාම්පල අනවශ්ය ආතතියකින් තොරව සිදු කළ යුතුය.
රෝග විනිශ්චය
රුධිරයේ ඇති prolactin ප්රමාණය මැනීම සඳහා සරල රුධිර පරීක්ෂණ මගින් prolactin මට්ටම ඉහළ යාමේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ හැකිය. 25 ng/mL ට වැඩි Prolactin මට්ටම් ගර්භනී නොවන කාන්තාවන්ගේ ඉහළ මට්ටමක පවතී. සෑම පුද්ගලයෙකුම prolactin මට්ටමේ දිනපතා උච්චාවචනයන් අත්විඳින බැවින්, හෝමෝන මට්ටම තරමක් ඉහළ ගියහොත් රුධිර පරීක්ෂාව නැවත කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. බොහෝ කාන්තාවන්ට මෙම රෝග විනිශ්චය ලැබෙන්නේ වඳභාවය හෝ අක්‍රමවත් ඔසප් වීම පිළිබඳ පැමිණිලි කිරීමෙන් පසුවය, නමුත් අනෙක් අයට රෝග ලක්ෂණ නොමැත. සමහර විට රෝගීන්ට තන පුඩු වලින් ස්වයංසිද්ධ කිරි ස්‍රාවයක් ඇති නමුත් බොහෝ දෙනෙකුට මෙම රෝග ලක්ෂණය නොමැත.
prolactin හි කුඩා වැඩිවීමක්, 25-50 ng / ml පරාසයක, සාමාන්යයෙන් ඔසප් චක්‍රයේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් ඇති නොකරයි, නමුත් එය සමස්ත සාරවත් බව අඩු කළ හැකිය. 50 සිට 100 ng/mL දක්වා ඉහළ prolactin මට්ටම් අක්‍රමවත් ඔසප් වීමට හේතු වන අතර කාන්තාවකගේ සාරවත් බව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. Prolactin මට්ටම 100 ng/mL ට වැඩි කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනක පදධතියේ සාමාන්ය ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කළ හැකි අතර, ආර්තවහරණයේ රෝග ලක්ෂණ (ආර්තව නොමැති වීම, උණුසුම් දැල්වීම්, යෝනි මාර්ගයේ වියළි බව) සහ වඳභාවයට හේතු වේ.
Hyperprolactinemia රෝග විනිශ්චය සිදු කළ පසු, මූලික හේතුව සහ ඒ ආශ්‍රිත සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණයක් පැවැත්විය යුතුය. කාන්තාවන් සහ පිරිමින් gonadotropins සමඟ පිළිවෙලින් එස්ටජන් සහ උදෑසන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මැනිය යුතුය. දරු ප්‍රසූතියේ වයසේ සිටින කාන්තාවන් තුළ, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ සහ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කළ යුතු අතර ගැබ් ගැනීම බැහැර කළ යුතුය.
වෙනත් පැහැදිලි හේතුවක් ස්ථාපිත කර නොමැති නම්, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ MRI පෙන්නුම් කරයි. විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා විශාල පිටියුටරි ගෙඩියක් ඇති රෝගීන් අනෙකුත් පිටියුටරි හෝමෝන ඇගයීමට සහ දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රය පරීක්ෂා කිරීමට පරීක්ෂා කළ යුතුය. හයිපොගෝනඩිස්වාදයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ අස්ථි ඛනිජ ඝනත්වය තීරණය කිරීම වැදගත් වේ.
නවීන ප්රතිකාර ක්රම
සමහර රෝගීන්ට ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. කායික hyperprolactinemia, macroprolactinemia, රෝග ලක්ෂණ නොමැති microprolactinoma හෝ මත්ද්රව්ය ප්රේරිත hyperprolactinemia සමග රෝගීන් සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. Hyperprolactinemia තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට ද්විතියික නම්, තයිරොක්සින් සමඟ රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීම prolactin මට්ටම සාමාන්‍යකරණය කළ යුතුය.
සායනික මාර්ගෝපදේශ
සායනික මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව, prolactin මට්ටම ඉහළ නැංවීම ප්රවේශයන් කිහිපයක එකතුවක් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
මොළයේ රසායනික ඩොපමයින් අනුකරණය කරන ඖෂධ, prolactin මට්ටම ඉහළ ගොස් ඇති බොහෝ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කළ හැක. මෙම ඖෂධ පිටියුටරි ග්රන්ථිය මගින් prolactin නිෂ්පාදනය සීමා කරන අතර prolactin නිපදවන සෛල මර්දනය කිරීමට හේතු වේ. සාමාන්යයෙන් නිර්දේශිත ඖෂධ දෙක වන්නේ cabergoline සහ Bromocriptine වේ. කුඩා මාත්‍රාවකින් පටන් ගෙන ක්‍රමයෙන් වැඩි වන අතර, රුධිර පීඩනයේ වෙනස්කම් සහ මානසික මීදුම ඇතුළු අතුරු ආබාධ අවම කර ගත හැකිය. රෝගීන් සාමාන්යයෙන් මෙම ඖෂධ වලට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වන අතර සති 2 සිට 3 දක්වා prolactin මට්ටම අඩු වේ.
prolactin මට්ටම පහත වැටීමෙන් පසු, සාමාන්ය prolactin මට්ටම් පවත්වා ගැනීම සඳහා ප්රතිකාරය සකස් කළ හැකි අතර සමහර විට එය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කළ හැකිය. ස්වයංසිද්ධ පිළිකා ප්‍රතිගාමී වීම සාමාන්යයෙන් වසර කිහිපයක් ඇතුළත සායනික ප්‍රතිවිපාක නොමැතිව සිදු වේ.
රෝගීන් කුඩා සංඛ්යාවක් තුළ, ඖෂධ prolactin මට්ටම අඩු නොකරන අතර, විශාල පිළිකා (macroadenomas) දිගටම පවතී. මෙම රෝගීන් ශල්‍ය ප්රතිකාර (transsphenoidal adenoma resection) හෝ විකිරණ චිකිත්සාව සඳහා අපේක්ෂකයින් වේ.
නිවසේදී වැඩිහිටියන්ගේ හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව වැළැක්වීම
අවාසනාවකට මෙන්, අද වන විට, මෙම ව්යාධිවේදය වැළැක්වීම සඳහා ඵලදායී ක්රම සංවර්ධනය කර නොමැත. සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගැනීම, නරක පුරුදු අත්හැරීම, ප්‍රජනක ගෝලයේ ඕනෑම රෝගයකට ප්රතිකාර කිරීම සහ හෝමෝන පරිවෘත්තීය ඇතුළු සම්මත වැළැක්වීමේ පියවර නිර්දේශ කෙරේ.
ජනප්‍රිය ප්‍රශ්න සහ පිළිතුරු
පිටියුටරි ග්රන්ථිය සහ ඉහළ ප්‍රෝලැක්ටින් ගැටලුව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම, වැළැක්වීමේ ලක්ෂණ සම්බන්ධයෙන් අපි කතා කළෙමු urologist, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ විශේෂඥ, ඉහළම කාණ්ඩයේ වෛද්යවරයා යූරි බකරෙව්.