සංජානන චර්යා චිකිත්සාව වඩාත් ඵලදායී මනෝචිකිත්සක භාවිතයන්ගෙන් එකක් ලෙස සැලකේ. අවම වශයෙන්, මෙම ප්රවේශය භාවිතා කරන විශේෂඥයින් එය විශ්වාස කරයි. එය කුමන තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්නේද, එය භාවිතා කරන ක්රම මොනවාද සහ එය අනෙකුත් ප්‍රදේශවලට වඩා වෙනස් වන්නේ කෙසේද?
කාංසාව සහ මානසික අවපීඩනය, ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා සහ භීතිකාව, යුවල සහ සන්නිවේදන ගැටළු - ප්‍රජානන-චර්යා චිකිත්සාව පිළිතුරු දීමට භාර ගන්නා ප්‍රශ්න ලැයිස්තුව වසරින් වසර අඛණ්ඩව වර්ධනය වේ.
මෙයින් අදහස් කරන්නේ මනෝවිද්යාව සියලු රෝග සඳහා ප්‍රතිකාරයක් වන විශ්වීය “සියලු දොරවල් සඳහා යතුරක්” සොයාගෙන ඇති බව ද? නැතහොත් මෙම වර්ගයේ චිකිත්සාවේ වාසි තරමක් අතිශයෝක්තියට පත් වී තිබේද? අපි එය තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ කරමු.
මනස නැවත ගෙන එන්න
මුලින්ම චර්යාවාදයක් තිබුණා. මෙය හැසිරීමේ විද්‍යාවේ නමයි (එබැවින් සංජානන-චර්යා ප්‍රතිකාරයේ දෙවන නම - සංජානන-චර්යා හෝ කෙටියෙන් CBT). ඇමරිකානු මනෝවිද්‍යාඥ ජෝන් වොට්සන් XNUMX වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී චර්යාවාදයේ ධජය ඔසවන ප්‍රථමයා විය.
ඔහුගේ න්‍යාය ෆ්‍රොයිඩ් මනෝ විශ්ලේෂණය කෙරෙහි යුරෝපීය ආකර්ෂණයට ප්‍රතිචාරයක් විය. මනෝ විශ්ලේෂණයේ උපත අශුභවාදී කාල පරිච්ඡේදයක්, පිරිහුණු මනෝභාවයන් සහ ලෝක අවසානය පිළිබඳ අපේක්ෂාවන් සමඟ සමපාත විය. අපගේ ප්රධාන ගැටළු වල මූලාශ්‍රය මනසින් පිටත - සිහිසුන්ව පවතින බව තර්ක කළ ෆ්‍රොයිඩ්ගේ ඉගැන්වීම් වලින් මෙය පිළිබිඹු විය, එබැවින් ඒවා සමඟ කටයුතු කිරීම අතිශයින් දුෂ්කර ය.
බාහිර උත්තේජකය සහ එයට ප්රතික්රියාව අතර ඉතා වැදගත් අවස්ථාවක් ඇත - පුද්ගලයාම
ඇමරිකානු ප්රවේශය, ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, යම් සරල කිරීමක්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ප්‍රායෝගික බවක් සහ ශුභවාදී බවක් උපකල්පනය කළේය. ජෝන් වොට්සන් විශ්වාස කළේ මිනිස් හැසිරීම්, බාහිර උත්තේජකවලට අප ප්‍රතික්‍රියා කරන ආකාරය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතු බවයි. සහ - මෙම ප්‍රතික්‍රියා වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වැඩ කිරීමට.
කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්රවේශය ඇමරිකාවේ පමණක් නොව සාර්ථක විය. චර්යාවාදයේ පියෙකු වන්නේ රුසියානු කායික විද්‍යාඥ අයිවන් පෙට්‍රොවිච් පැව්ලොව් වන අතර ඔහු ඔහුගේ පර්යේෂණ සඳහා නොබෙල් ත්‍යාගය ලබා 1936 දක්වා ප්‍රත්‍යාවර්ත අධ්‍යයනය කළේය.
සරල බව සඳහා වූ ගවේෂණයේදී, හැසිරීම්වාදය විසින් දරුවා නාන ජලයෙන් ඉවතට විසි කර ඇති බව ඉක්මනින්ම පැහැදිලි විය - ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මිනිසා සමස්ත ප්‍රතික්‍රියා වලට අඩු කර මනෝභාවය වරහන් කර ඇත. විද්යාත්මක චින්තනය ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට ගමන් කළේය.
විඥානයේ දෝෂ සොයා ගැනීම පහසු නැත, නමුත් අවිඥානයේ අඳුරු ගැඹුරට විනිවිද යාමට වඩා පහසුය.
1950 සහ 1960 ගණන් වලදී, මනෝවිද්‍යාඥයින් වන ඇල්බට් එලිස් සහ ආරොන් බෙක් “මනෝව එහි ස්ථානයට ගෙන ගියහ”, නිවැරදිව පෙන්වා දෙන්නේ බාහිර උත්තේජකයක් සහ එයට ප්‍රතිචාරයක් අතර ඉතා වැදගත් අවස්ථාවක් ඇති බවයි - ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්‍රතික්‍රියා කරන පුද්ගලයාම. එසේත් නැතිනම් ඔහුගේ මනස.
මනෝ විශ්ලේෂණය ප්රධාන ගැටළු වල මූලාරම්භය සිහිසුන්ව, අපට ප්‍රවේශ විය නොහැකි නම්, බෙක් සහ එලිස් යෝජනා කළේ අපි කතා කරන්නේ වැරදි “සංජානන” - විඥානයේ දෝෂ ගැන බවයි. එය සොයා ගැනීම පහසු නැතත්, අවිඥානයේ අඳුරු ගැඹුරට විනිවිද යාමට වඩා පහසු ය.
Aaron Beck සහ Albert Ellis ගේ වැඩ අද CBT හි පදනම ලෙස සැලකේ.
විඥානයේ දෝෂ
විඥානයේ දෝෂ වෙනස් විය හැකිය. එක් සරල උදාහරණයක් නම්, ඕනෑම සිදුවීමක් ඔබ සමඟ පෞද්ගලිකව සම්බන්ධයක් ඇති බව බැලීමේ ප්‍රවණතාවයයි. අපි හිතමු ලොක්කා අද අඳුරු වෙලා, දත් මැදින් ඔයාට සුබ පැතුවා කියලා. "ඔහු මට වෛර කරන අතර බොහෝ විට මාව සේවයෙන් පහ කිරීමට ආසන්නයි" යනු මෙම නඩුවේ තරමක් සාමාන්ය ප්‍රතික්‍රියාවකි. නමුත් අවශ්යයෙන්ම සත්ය නොවේ.
අප නොදන්නා තත්වයන් අපි සැලකිල්ලට නොගනිමු. ලොක්කාගේ දරුවා අසනීප වුවහොත් කුමක් කළ යුතුද? ඔහු තම බිරිඳ සමඟ රණ්ඩු වූවා නම්? නැතහොත් ඔහු කොටස් හිමියන් සමඟ පැවති රැස්වීමකදී විවේචනයට ලක්ව තිබේද? කෙසේ වෙතත්, ඇත්ත වශයෙන්ම, ලොක්කාට ඔබට විරුද්ධව යමක් ඇති බවට ඇති හැකියාව බැහැර කිරීම කළ නොහැක්කකි.
නමුත් මේ අවස්ථාවේ දී පවා, "මොන බිහිසුණු දෙයක්, සියල්ල නැති වී ඇත" යනුවෙන් පුනරුච්චාරණය කිරීම ද විඥානයේ වැරැද්දකි. ඔබට මෙම තත්වය තුළ යමක් වෙනස් කළ හැකිද සහ ඔබගේ වර්තමාන රැකියාවෙන් ඉවත් වීමෙන් ඇති විය හැකි ප්‍රතිලාභ මොනවාදැයි ඔබගෙන්ම විමසීම වඩා ඵලදායී වේ.
සාම්ප්‍රදායිකව, මනෝචිකිත්සාව බොහෝ කාලයක් ගත වන අතර, සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව සැසි 15-20 ක් ගත විය හැකිය.
මෙම උදාහරණය CBT හි "පථය" පැහැදිලිව විදහා දක්වයි, එය අපගේ දෙමව්පියන්ගේ නිදන කාමරයේ දොර පිටුපස සිදු වූ අභිරහස තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ නොකරන නමුත් නිශ්චිත තත්වයක් තේරුම් ගැනීමට උපකාරී වේ.
මෙම ප්රවේශය ඉතා ඵලදායී විය: "එක් මනෝ චිකිත්සාවකට එවැනි විද්යාත්මක සාක්ෂි පදනමක් නොමැත" යනුවෙන් මනෝචිකිත්සක යාකොව් කොචෙට්කොව් අවධාරණය කරයි.
ඔහු CBT ශිල්පීය ක්‍රමවල සඵලතාවය තහවුරු කරමින් මනෝ විද්‍යාඥ ස්ටෙෆාන් හොෆ්මන් විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක් ගැන සඳහන් කරයි.1: ලිපි 269 ක මහා පරිමාණ විශ්ලේෂණයක්, ඒ සෑම එකක්ම, ප්‍රකාශන සිය ගණනක සමාලෝචනයක් අඩංගු වේ.
කාර්යක්ෂමතාවයේ පිරිවැය
“ප්‍රජානන-චර්යා මනෝචිකිත්සාව සහ මනෝ විශ්ලේෂණය සම්ප්‍රදායිකව නූතන මනෝචිකිත්සාවේ ප්රධාන අංශ දෙක ලෙස සැලකේ. එබැවින්, ජර්මනියේ, රක්ෂණ මුදල් ඩෙස්ක් හරහා ගෙවීමේ අයිතිය ඇති විශේෂඥ මනෝචිකිත්සකයෙකුගේ රාජ්ය සහතිකයක් ලබා ගැනීම සඳහා, ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුගේ මූලික පුහුණුව අවශ්ය වේ.
ගෙස්ටෝල්ට් චිකිත්සාව, මනෝ නාට්‍ය, පද්ධතිමය පවුල් ප්‍රතිකාර, ජනප්‍රියත්වය තිබියදීත්, තවමත් හඳුනාගෙන ඇත්තේ අමතර විශේෂීකරණයන් ලෙස පමණි, ”මනෝවිද්‍යාඥයන් වන ඇල කොල්මොගොරෝවා සහ නටාලියා ගරන්යන් සටහන් කරයි.2. සියලුම සංවර්ධිත රටවල පාහේ, රක්ෂණකරුවන් සඳහා, මනෝචිකිත්සක සහාය සහ සංජානන-චර්යාත්මක මනෝචිකිත්සාව බොහෝ දුරට සමාන වේ.
පුද්ගලයෙකු උසකට බිය වන්නේ නම්, චිකිත්සාව අතරතුර ඔහුට එක් වරකට වඩා උස් ගොඩනැගිල්ලක බැල්කනියට නැගීමට සිදුවේ.
රක්ෂණ සමාගම් සඳහා, ප්රධාන තර්ක වන්නේ විද්‍යාත්මකව ඔප්පු කර ඇති සඵලතාවය, පුළුල් පරාසයක යෙදීම් සහ ප්‍රතිකාරයේ සාපේක්ෂව කෙටි කාලයයි.
විනෝදජනක කථාවක් අවසාන සිදුවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. Aaron Beck පැවසුවේ ඔහු CBT පුහුණු වීමට පටන් ගත් විට ඔහු බංකොලොත් වීමට ආසන්න බවයි. සාම්ප්‍රදායිකව, මනෝචිකිත්සාව දිගු කාලයක් පැවතුනද, සැසි කිහිපයකට පසු, බොහෝ සේවාදායකයින් ආරොන් බෙක්ට පැවසුවේ ඔවුන්ගේ ගැටළු සාර්ථකව විසඳා ඇති බවත්, එබැවින් තවදුරටත් වැඩ කිරීමේ තේරුමක් නැති බවත්ය. මනෝචිකිත්සකයෙකුගේ වැටුප් විශාල ලෙස අඩු වී ඇත.
භාවිතා කරන ක්රමය
CBT පාඨමාලාවේ කාලසීමාව වෙනස් විය හැක. "එය කෙටි කාලීනව (කාංසාව ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සැසි 15-20) සහ දිගු කාලීනව (පෞරුෂ ආබාධ සම්බන්ධයෙන් වසර 1-2) භාවිතා වේ," ඇල කොල්මොගොරෝවා සහ නටාලියා ගරන්යන් පෙන්වා දෙයි.
නමුත් සාමාන්යයෙන්, මෙය සම්භාව්ය මනෝවිශ්ලේෂණ පාඨමාලාවකට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය. එය ප්ලස් ලෙස පමණක් නොව, අවාසියක් ලෙස ද සැලකිය හැකිය.
CBT බොහෝ විට මතුපිටින් වැඩ කරන බවට චෝදනා කරනු ලැබේ, රෝගයේ හේතූන් කෙරෙහි බලපෑමක් නොකර රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන වේදනා නාශක පෙත්තක් සමාන කරයි. "නවීන සංජානන චිකිත්සාව රෝග ලක්ෂණ වලින් ආරම්භ වේ," යාකොව් කොචෙට්කොව් පැහැදිලි කරයි. “නමුත් ගැඹුරු විශ්වාසයන් සමඟ වැඩ කිරීම ද විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
අපි හිතන්නේ නැහැ ඔවුන් සමඟ වැඩ කරන්න වසර ගණනාවක් ගත වෙනවා කියලා. සාමාන්ය පාඨමාලාව සති දෙකක් නොව රැස්වීම් 15-20 කි. පාඨමාලාවෙන් අඩක් පමණ රෝග ලක්ෂණ සමඟ වැඩ කරන අතර අඩක් හේතු සමඟ වැඩ කරයි. ඊට අමතරව, රෝග ලක්ෂණ සමඟ වැඩ කිරීම ගැඹුරු විශ්වාසයන්ට ද බලපායි.
යම් අවස්ථාවක ඔබට ඉක්මන් සහනයක් අවශ්ය නම්, බටහිර රටවල විශේෂඥයින් 9 න් 10 දෙනෙකු CBT නිර්දේශ කරනු ඇත.
මෙම කාර්යය, මාර්ගය වන විට, චිකිත්සකයා සමඟ සංවාද පමණක් නොව, නිරාවරණය කිරීමේ ක්රමය ද ඇතුළත් වේ. එය ගැටළු මූලාශ්රයක් ලෙස සේවය කරන සාධකවලම සේවාදායකයා මත පාලනය කරන ලද බලපෑම තුළ පවතී.
නිදසුනක් වශයෙන්, පුද්ගලයෙකු උසකට බිය වන්නේ නම්, චිකිත්සාව අතරතුර ඔහුට එක් වරකට වඩා උස් ගොඩනැගිල්ලක බැල්කනියට නැගීමට සිදුවේ. පළමුව, චිකිත්සකයෙකු සමඟ එක්ව, පසුව ස්වාධීනව, සහ සෑම අවස්ථාවකදීම ඉහළ තට්ටුවකට.
ප්‍රතිකාරයේ නමෙන්ම තවත් මිථ්‍යාවක් පැනනගින බව පෙනේ: එය සිහිකල්පනාවෙන් ක්‍රියා කරන තාක් කල්, චිකිත්සකයා යනු සංවේදනය නොපෙන්වන සහ පුද්ගලික සබඳතා ගැන සැලකිලිමත් වන දේ තේරුම් ගැනීමට නොහැකි තාර්කික පුහුණුකරුවෙකි.
මෙය සත්ය නොවේ. ජෝඩු සඳහා සංජානන චිකිත්සාව, උදාහරණයක් ලෙස, ජර්මනියේ එය රාජ්ය වැඩසටහනක තත්ත්වය ඇති තරම් ඵලදායී ලෙස පිළිගැනේ.
එකක බොහෝ ක්රම
"CBT විශ්වීය නොවේ, එය මනෝචිකිත්සාවේ වෙනත් ක්රම විස්ථාපනය හෝ ප්රතිස්ථාපනය නොකරයි," Yakov Kochetkov පවසයි. "ඒ වෙනුවට, ඇය වෙනත් ක්‍රමවල සොයාගැනීම් සාර්ථකව භාවිතා කරයි, සෑම අවස්ථාවකදීම විද්යාත්මක පර්යේෂණ හරහා ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව තහවුරු කරයි."
CBT යනු එකක් නොව බොහෝ ප්‍රතිකාර ක්රම වේ. අද සෑම ආබාධයකටම පාහේ තමන්ගේම CBT ක්රම තිබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, පෞරුෂ ආබාධ සඳහා ස්කීමා චිකිත්සාව සොයා ගන්නා ලදී. “දැන් CBT මනෝවිද්යාව සහ බයිපෝල ආබාධ සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කරයි,” යාකොව් කොචෙට්කොව් තවදුරටත් පවසයි.
- මනෝ ගතික චිකිත්සාවෙන් ලබා ගත් අදහස් තිබේ. සහ මෑතකදී, ඖෂධ ගැනීම ප්‍රතික්ෂේප කළ භින්නෝන්මාදයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා CBT භාවිතය පිළිබඳ ලිපියක් ද ලැන්සෙට් විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. තවද මෙම නඩුවේදී පවා මෙම ක්රමය හොඳ ප්රතිඵල ලබා දෙයි.
මේ සියල්ලෙන් අදහස් වන්නේ CBT අවසානයේ අංක 1 මනෝචිකිත්සාව ලෙස ස්ථාපිත වී ඇති බව නොවේ. ඇයට බොහෝ විචාරකයින් සිටී. කෙසේ වෙතත්, ඔබට විශේෂිත තත්වයක් තුළ ඉක්මන් සහනයක් අවශ්ය නම්, බටහිර රටවල විශේෂඥයින් 9 දෙනෙකුගෙන් 10 දෙනෙකුම සංජානන-චර්යා මනෝචිකිත්සකයෙකු සම්බන්ධ කර ගැනීමට නිර්දේශ කරනු ඇත.
1 S. Hofmann et al. "ප්‍රජානන චර්යා චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව: මෙටා-විශ්ලේෂණ පිළිබඳ සමාලෝචනයක්." 31.07.2012 සිට සංජානන චිකිත්සාව සහ පර්යේෂණ සඟරාවේ මාර්ගගත ප්‍රකාශනය.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "සංජානන-චර්යාත්මක මනෝචිකිත්සාව" ("නූතන මනෝචිකිත්සාවේ ප්රධාන දිශාවන්" එකතුවෙහි, Kogito-center, 2000).