වික්ටර් කගන්: "එය පහසු කාර්යයක්ද? නෑ ඒත් සතුටුයි »

මනෝවිද්යාව: ඔබ ආරම්භ කළ කාලය හා සසඳන විට ඔබේ මතය අනුව රුසියානු මනෝචිකිත්සාව වෙනස් වී ඇත්තේ කුමක්ද?

වික්ටර් කගන්: මම කියන්නම් මුලින්ම මිනිස්සු වෙනස් වෙලා කියලා. සහ වඩා හොඳ සඳහා. මීට වසර 7-8 කට පෙර පවා, මම අධ්‍යයන කණ්ඩායම් පැවැත්වූ විට (මනෝචිකිත්සකයින් විසින්ම විශේෂිත අවස්ථා සහ වැඩ කිරීමේ ක්‍රම ආදර්ශනය කරන ලද), මගේ හිසකෙස් කෙළවර විය. ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් සමඟ පැමිණි සේවාදායකයින් ප්‍රාදේශීය පොලිස් නිලධාරියෙකුගේ ශෛලියෙන් තත්වයන් පිළිබඳව ප්‍රශ්න කර ඔවුන් සඳහා “නිවැරදි” හැසිරීම නියම කළහ. හොඳයි, මනෝචිකිත්සාවේදී කළ නොහැකි තවත් බොහෝ දේ සෑම විටම කළා.

දැන් මිනිසුන් බොහෝ “පිරිසිදු” වැඩ කරයි, වඩාත් සුදුසුකම් ලබයි, ඔවුන්ට ඔවුන්ගේම අත් අකුරු ඇත, ඔවුන් පවසන පරිදි, ඔවුන් කරන දේ ඔවුන්ගේ ඇඟිලිවලින් දැනෙන අතර, පෙළපොත් සහ රූප සටහන් දෙස නිමක් නැතිව ආපසු හැරී බලන්නේ නැත. ඔවුන් වැඩ කිරීමට නිදහස ලබා දීමට පටන් ගනී. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට, මෙය වෛෂයික පින්තූරයක් නොවේ. මොකද අඩුවෙන් වැඩ කරන අය සාමාන්‍යයෙන් කණ්ඩායම්වලට යන්නේ නැහැ. ඔවුන්ට ඉගෙනීමට සහ සැක කිරීමට වෙලාවක් නැත, ඔවුන්ට මුදල් උපයා ගත යුතුය, ඔවුන් තමන් තුළම විශිෂ්ටයි, වෙනත් කණ්ඩායම් මොනවාද? නමුත් මා දකින අයගෙන්, හැඟීම එයයි - ඉතා ප්රසන්න.

අපි ගනුදෙනුකරුවන් සහ ඔවුන්ගේ ගැටළු ගැන කතා කළොත්? මෙහි යමක් වෙනස් වී තිබේද?

යූ.: 1980 ගණන්වල අගභාගයේදී සහ 1990 ගණන්වල මුල් භාගයේදී පවා පැහැදිලි සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති අය බොහෝ විට උපකාර ඉල්ලා සිටියහ: හිස්ටරික නියුරෝසිස්, ඇස්තෙනික් නියුරෝසිස්, උමතු-සම්පීඩන ආබාධ ... දැන් - මම මගේම පුහුණුවීම් වලින්, සගයන්ගේ කථා වලින් දනිමි, ඉර්වින් යාලෝම්. එයම කියයි - සම්භාව්‍ය නියුරෝසිස් කෞතුකාගාරයේ දුර්ලභත්වය බවට පත්ව ඇත.

ඔබ එය පැහැදිලි කරන්නේ කෙසේද?

යූ.: මම හිතන්නේ කාරණය වන්නේ ජීවන රටාවේ ගෝලීය වෙනසක් වන අතර එය රුසියාවට වඩාත් තියුණු ලෙස දැනේ. වාර්ගික සෝවියට් සමාජයට, මට පෙනෙන පරිදි, තමන්ගේම ඇමතුම් සංඥා පද්ධතියක් තිබුණි. එවැනි සමාජයක් කුහුඹුවෙකුට සමාන කළ හැකිය. කුහුඹුවා වෙහෙසට පත්ව සිටී, ඔහුට වැඩ කළ නොහැක, ඔහු ගිල නොදැමීමට කොහේ හරි වැතිර සිටිය යුතුය, බැලස්ට් මෙන් විසි කරයි. මීට පෙර, මෙම නඩුවේදී, කුහුඹුවාට සංඥාව මෙය විය: මම අසනීප වෙමි. මට හිස්ටෙරික ෆිට් ඇත, මට හිස්ටරික අන්ධභාවය ඇත, මට ස්නායු රෝගයක් ඇත. පේනවනේ ඊළඟ පාර අල කඩන්න එව්වම උන් මට අනුකම්පා කරයි. එනම්, එක් අතකින් සමාජය වෙනුවෙන් තම ජීවිතය පරිත්‍යාග කිරීමට සියල්ලන්ටම සූදානම් විය යුතුව තිබුණි. නමුත් අනෙක් පැත්තෙන් මේ සමාජයම වින්දිතයන්ට විපාක දුන්නා. ඔහුට තවමත් ඔහුගේ ජීවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැරීමට කාලය නොමැති නම්, ඔවුන්ට ඔහුව සනීපාරක්ෂක මධ්‍යස්ථානයකට යැවිය හැකිය - වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා.

අනික අද ඒ කූඹි ගුලක් නෑ. නීති වෙනස් වී ඇත. මම එවැනි සංඥාවක් යැවුවහොත්, මම වහාම අහිමි වනු ඇත. ඔයා අසනීපෙන්ද? ඉතින් ඒක ඔයාගෙම වරදක්, ඔයා ඔයාව හොඳට බලාගන්නෙ නෑ. පොදුවේ ගත් කල, එවැනි පුදුමාකාර ඖෂධ තිබියදී යමෙකු අසනීප විය යුත්තේ ඇයි? සමහරවිට ඔබට ඔවුන් සඳහා ප්රමාණවත් මුදලක් නොමැතිද? ඉතින්, ඔබ වැඩ කරන්නේ කෙසේදැයි දන්නේ නැත!

අප ජීවත් වන්නේ මනෝවිද්‍යාව සිදුවීම්වලට ප්‍රතිචාරයක් පමණක් වීම නවත්වන සහ ඒවා සහ ජීවිතයම වඩ වඩාත් තීරණය කරන සමාජයක ය. මෙය ස්නායු රෝගීන් විසින් කථා කරන භාෂාව වෙනස් කිරීම හැර කළ නොහැකි අතර, අවධානයේ අන්වීක්ෂය වෙන කවරදාටත් වඩා වැඩි විභේදනයක් ලබා ගනී, සහ මනෝචිකිත්සාව වෛද්‍ය ආයතනවල බිත්තිවලින් ඉවත් වී මානසික සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ට උපදෙස් දීමෙන් වර්ධනය වේ.

මනෝචිකිත්සකයින්ගේ සාමාන්‍ය සේවාදායකයින් ලෙස සැලකිය හැක්කේ කාටද?

යූ.: "ධනවත් ව්යාපාරිකයන්ගේ කම්මැලි භාර්යාවන්" යන පිළිතුර සඳහා ඔබ බලා සිටිනවාද? හොඳයි, ඇත්ත වශයෙන්ම, මේ සඳහා මුදල් සහ කාලය ඇති අය උදව් සඳහා යාමට වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි. නමුත් සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය ගනුදෙනුකරුවන් නොමැත. පිරිමි සහ ගැහැණු, පොහොසත් සහ දුප්පත්, මහලු හා තරුණ. පැරණි මිනිසුන් තවමත් අඩු කැමැත්තක් තිබුණත්. අහඹු ලෙස, පුද්ගලයෙකු මනෝචිකිත්සකයෙකුගේ සේවාදායකයෙකු ලෙස කොපමණ කාලයක් සිටිය හැකිද යන්න පිළිබඳව මගේ ඇමරිකානු සගයන් සහ මම මේ සම්බන්ධයෙන් බොහෝ තර්ක කළෙමු. ඒ වගේම ඔවුන් නිගමනය කළේ ඔහු විහිළු කරන මොහොත දක්වාම බවයි. හාස්‍යය පිළිබඳ හැඟීම ආරක්ෂා වී ඇත්නම්, ඔබට වැඩ කළ හැකිය.

නමුත් හාස්‍ය හැඟීමෙන් එය තරුණ වියේදී පවා සිදු වන්නේ නරක ය ...

යූ.: ඔව්, එවැනි අය සමඟ වැඩ කිරීම කොතරම් දුෂ්කර දැයි ඔබට අදහසක් නැත! නමුත් බරපතල ලෙස, එසේ නම්, ඇත්ත වශයෙන්ම, මනෝ චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස රෝග ලක්ෂණ ඇත. මම ගෙම්බන්ට බයයි කියමු. චර්යාත්මක චිකිත්සාව උපකාර කළ හැකි ස්ථානය මෙයයි. නමුත් අපි පෞරුෂය ගැන කතා කරන්නේ නම්, මනෝචිකිත්සකයෙකු වෙත හැරීමට මූලික, පැවැත්මේ හේතු දෙකක් මම දකිමි. පුද්ගලයෙකු තේරුම් ගැනීමට මා බොහෝ සෙයින් ණයගැති දාර්ශනිකයෙකු වන මෙරාබ් මාමර්ඩෂ්විලි ලිවීය, පුද්ගලයෙකු "තමන්ම එකතු කර ගැනීම". මෙම ක්‍රියාවලිය අසාර්ථක වීමට පටන් ගත් විට ඔහු මනෝචිකිත්සකයෙකු වෙත යයි. පුද්ගලයෙකු එය නිර්වචනය කරන වචන සම්පූර්ණයෙන්ම නොවැදගත් ය, නමුත් ඔහු තමාගේ මාර්ගයෙන් ඉවත්ව ගොස් ඇති බවක් ඔහුට හැඟේ. මෙය පළමු හේතුවයි.

දෙවැන්න නම්, පුද්ගලයෙකු ඔහුගේ මෙම තත්වය ඉදිරිපිට තනිවම සිටීම, ඔහුට ඒ ගැන කතා කිරීමට කිසිවෙකු නැත. මුලදී ඔහු එය තනිවම තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ කරයි, නමුත් ඔහුට එය කළ නොහැක. මිතුරන් සමඟ කතා කිරීමට උත්සාහ කරයි - වැඩ නොකරයි. ඔහු සමඟ සම්බන්ධතා ඇති මිතුරන්ට ඔවුන්ගේම උනන්දුවක් ඇති නිසා, ඔවුන් මධ්යස්ථ විය නොහැක, ඔවුන් කොතරම් කරුණාවන්ත වුවත්, ඔවුන් තමන් වෙනුවෙන් වැඩ කරති. බිරිඳකට හෝ ස්වාමිපුරුෂයෙකුටද තේරෙන්නේ නැත, ඔවුන්ටද ඔවුන්ගේම අවශ්‍යතා ඇත, ඔබට ඔවුන්ට සියල්ල පැවසිය නොහැක. පොදුවේ, කතා කිරීමට කිසිවෙකු නැත - කතා කිරීමට කිසිවෙකු නැත. ඉන්පසුව, ඔබේ ගැටලුව තුළ ඔබට තනිවම සිටිය නොහැකි ජීවමාන ආත්මයක් සොයමින්, ඔහු මනෝචිකිත්සකයෙකු වෙත පැමිණේ ...

…ඔහුට සවන් දීමෙන් ආරම්භ වන්නේ කාගේ වැඩද?

යූ.: ඕනෑම තැනක වැඩ ආරම්භ වේ. මාර්ෂල් ෂුකොව් ගැන එවැනි වෛද්‍ය පුරාවෘත්තයක් තිබේ. වරක් ඔහු අසනීප වූ අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්රධාන ආලෝකය ඔහුගේ නිවසට යවන ලදී. ලුමිනියා පැමිණි නමුත් මාෂල් එයට කැමති වූයේ නැත. ඔවුන් දෙවන ප්‍රදීපයක් යැව්වා, තුන්වැන්නා, හතරවැන්නා, ඔහු සියල්ලන්ම එළවා දැමුවා ... හැමෝම පාඩුවේ ඉන්නවා, නමුත් ඔවුන්ට ප්‍රතිකාර කළ යුතුයි, මාර්ෂල් ෂුකොව්. සමහර සරල මහාචාර්යවරයෙක් එව්වා. ඔහු පෙනී සිටියේය, ෂුකොව් හමුවීමට පිටතට යයි. මහාචාර්යවරයා තම කබාය මාෂල්ගේ අතට විසි කර කාමරයට යයි. Zhukov, ඔහුගේ කබාය එල්ලා, ඔහු පසුපස ඇතුළු වූ විට, මහාචාර්යවරයා ඔහුට හිස නමා: "වාඩිවෙන්න!" මෙම මහාචාර්යවරයා මාෂල්ගේ වෛද්‍යවරයා බවට පත්විය.

මම මේක කියන්නේ ඇත්තටම වැඩේ පටන් ගන්නේ ඕනම දේකින් කියන කාරණයට. සේවාදායකයා ඇමතූ විට ඔහුගේ කටහඬින් යමක් ඇසේ, ඔහු ඇතුළු වන විට ඔහුගේ ආකාරයෙන් යමක් පෙනේ ... මනෝචිකිත්සකයාගේ ප්‍රධාන ක්‍රියාකාරී මෙවලම මනෝචිකිත්සකවරයාම වේ. මම තමයි උපකරණය. මන්ද? මොකද මට ඇහෙන සහ ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ එයයි. මම රෝගියා ඉදිරිපිට වාඩි වී මගේ පිටුපසට රිදෙනවා නම්, එයින් අදහස් කරන්නේ මම මෙම වේදනාව සමඟ තනිවම ප්‍රතික්‍රියා කළ බවයි. මට එය පරීක්ෂා කිරීමට, ඇසීමට ක්‍රම තිබේ - එය රිදෙනවාද? එය පරම ජීවී ක්‍රියාවලියකි, ශරීරයෙන් ශරීරය, ශබ්දයෙන් ශබ්දය, සංවේදනය සංවේදනය. මම පරීක්ෂණ උපකරණයක්, මම මැදිහත්වීමේ මෙවලමක් වෙමි, මම වචනය සමඟ වැඩ කරමි.

එපමණක් නොව, ඔබ රෝගියෙකු සමඟ වැඩ කරන විට, අර්ථවත් වචන තෝරාගැනීමක නිරත වීමට නොහැකි ය, ඔබ ඒ ගැන සිතන්නේ නම් - චිකිත්සාව අවසන් වේ. ඒත් කොහොම හරි මමත් ඒක කරනවා. පුද්ගලික අර්ථයකින්, මම මා සමඟ වැඩ කරමි: මම විවෘතයි, මම රෝගියාට ඉගෙන නොගත් ප්‍රතික්‍රියාවක් ලබා දිය යුතුය: මම හොඳින් ඉගෙන ගත් ගීතයක් ගායනා කරන විට රෝගියාට සැමවිටම දැනේ. නැත, මම මගේ ප්‍රතික්‍රියාව හරියටම ලබා දිය යුතුය, නමුත් එය චිකිත්සක විය යුතුය.

මේ සියල්ල ඉගෙන ගත හැකිද?

යූ.: එය හැකි සහ අවශ්ය වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම විශ්ව විද්යාලයේ නොවේ. විශ්ව විද්‍යාලයේදී ඔබට වෙනත් දේවල් ඉගෙන ගත හැකිය. ඇමරිකාවේ බලපත්‍ර විභාග සමත් වීම, අධ්‍යාපනය සඳහා ඔවුන්ගේ ප්‍රවේශය මම අගය කළෙමි. මනෝචිකිත්සකයෙකු, උපකාරක මනෝවිද්යාඥයෙකු බොහෝ දේ දැන සිටිය යුතුය. ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ කායික විද්‍යාව, මනෝ ඖෂධවේදය සහ කායික ආබාධ ඇතුළුව, එහි රෝග ලක්ෂණ මනෝවිද්‍යාත්මකව සමාන විය හැකිය ... හොඳයි, ශාස්ත්‍රීය අධ්‍යාපනයක් ලැබීමෙන් පසු - මනෝචිකිත්සාව අධ්‍යයනය කිරීම. ඊට අමතරව, එවැනි වැඩ සඳහා යම් නැඹුරුවක් තිබීම සතුටක් වනු ඇත.

ඔබ සමහර විට රෝගියෙකු සමඟ වැඩ කිරීම ප්රතික්ෂේප කරනවාද? සහ කුමන හේතු නිසාද?

යූ.: එය සිදු වේ. විටෙක මම වෙහෙසට පත්ව සිටිමි, විටෙක එය ඔහුගේ කටහඬින් මට ඇසෙන දෙයකි, විටෙක එය ගැටලුවේ ස්වභාවයයි. මෙම හැඟීම පැහැදිලි කිරීමට මට අපහසුය, නමුත් මම එය විශ්වාස කිරීමට ඉගෙනගෙන ඇත. පුද්ගලයෙකු හෝ ඔහුගේ ගැටලුව සම්බන්ධයෙන් ඇගයීමේ ආකල්පය ජයගත නොහැකි නම් මම ප්රතික්ෂේප කළ යුතුය. මම අත්දැකීමෙන් දන්නවා මම එවැනි පුද්ගලයෙකු සමඟ වැඩ කිරීමට භාර ගත්තද, අපි බොහෝ විට සාර්ථක නොවනු ඇත.

කරුණාකර "ඇගයුම් ආකල්පය" ගැන සඳහන් කරන්න. ඔබ එක් සම්මුඛ සාකච්ඡාවකදී කියා සිටියේ හිට්ලර් මනෝචිකිත්සකයෙකු හමුවීමට පැමිණියහොත් චිකිත්සකයාට ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට නිදහස ඇති බවයි. නමුත් ඔහු වැඩ කිරීමට භාර ගන්නේ නම්, ඔහුගේ ගැටළු විසඳීමට ඔහු ඔහුට උදව් කළ යුතුය.

යූ.: හරියටම. අනික ඔබ ඉදිරියේ දකින්නට හිට්ලර් නම් දුෂ්ටයා නොව, යම්කිසි දෙයකින් පීඩා විඳිමින්, පිහිටක් අවශ්‍ය අයෙකු බව. මෙහි දී, මනෝචිකිත්සාව වෙනත් ඕනෑම සන්නිවේදනයකට වඩා වෙනස් වේ, එය වෙනත් තැනක නොමැති සබඳතා නිර්මාණය කරයි. රෝගියා බොහෝ විට චිකිත්සකයාට ආදරය කරන්නේ ඇයි? අපට මාරුවීම්, ප්‍රති-මාරුවීම් ගැන බොහෝ ප්‍රහේලිකාවන් කතා කළ හැකිය… නමුත් රෝගියා ඔහු කිසිදාක නොතිබූ සම්බන්ධතාවයකට, පරම ආදරයේ සම්බන්ධතාවයකට පැමිණේ. ඒ වගේම ඔහුට අවශ්‍ය වන්නේ ඕනෑම වියදමකින් ඒවා තබා ගැනීමටයි. මෙම සබඳතා වඩාත්ම වටිනා ය, මනෝචිකිත්සකයාට ඔහුගේ අත්දැකීම් සමඟ පුද්ගලයෙකුට ඇසීමට හැකි වන්නේ මෙයයි.

1990 ගණන්වල ආරම්භයේදීම ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්හිදී, මිනිසෙක් වරක් උපකාරක සේවාව අමතා පැවසුවේ ඔහුට වයස අවුරුදු 15 දී ඔහු සහ ඔහුගේ මිතුරන් සවස් වරුවේ ගැහැණු ළමයින් අල්ලා ඔවුන් දූෂණය කළ බවත් එය ඉතා විනෝදජනක බවත්ය. නමුත් දැන්, වසර ගණනාවකට පසු, ඔහු මෙය සිහිපත් කළේය - දැන් ඔහුට එය සමඟ ජීවත් විය නොහැක. ඔහු ගැටලුව ඉතා පැහැදිලිව ප්රකාශ කළේය: "මට එය සමඟ ජීවත් විය නොහැක." චිකිත්සකයාගේ කාර්යය කුමක්ද? ඔහුට සියදිවි නසා ගැනීමට උදව් කිරීමට, ඔහුව පොලිසියට හරවා යැවීමට හෝ වින්දිතයින්ගේ සියලුම ලිපිනයන්ට පසුතැවිලි වීමට ඔහුව යැවීමට නොවේ. කාර්යය වන්නේ මෙම අත්දැකීම ඔබටම පැහැදිලි කර ගැනීමට සහ එය සමඟ ජීවත් වීමට උපකාර කිරීමයි. සහ ජීවත් වන්නේ කෙසේද සහ ඊළඟට කුමක් කළ යුතුද - ඔහු තමාටම තීරණය කරනු ඇත.

එනම්, මෙම නඩුවේ මනෝචිකිත්සාව පුද්ගලයෙකු වඩා හොඳ කිරීමට උත්සාහ කිරීමෙන් ඉවත් කර තිබේද?

යූ.: පුද්ගලයෙකු යහපත් කිරීම මනෝචිකිත්සාවේ කාර්යයක් නොවේ. එවිට අපි වහාම යුජනික්ස් පලිහ ඔසවමු. එපමණක් නොව, ජාන ඉංජිනේරු විද්‍යාවේ වර්තමාන සාර්ථකත්වයත් සමඟ, මෙහි ජාන තුනක් වෙනස් කිරීමටත්, එහි හතරක් ඉවත් කිරීමටත් හැකි වේ ... තවද නිසැකවම, අපි ඉහළින් දුරස්ථ පාලකය සඳහා චිප්ස් කිහිපයක් බද්ධ කරන්නෙමු. ඒ සියල්ල එකවරම ඉතා හොඳ වනු ඇත - ඕවල්ට පවා සිහිනෙන්වත් නොසිතිය හැකි තරම් හොඳ ය. මනෝචිකිත්සාව යනු එය කිසිසේත්ම නොවේ.

මම මෙය කියමි: සෑම කෙනෙකුම තම ජීවිතය ගත කරන්නේ කැන්වසය මත තමන්ගේම රටාව එම්බ්‍රොයිඩර් කරන ආකාරයටය. නමුත් සමහර විට ඔබ ඉඳිකටුවක් ඇලවීම සිදු වේ - නමුත් නූල් එය අනුගමනය නොකරයි: එය පැටලී ඇත, එය මත ගැටයක් ඇත. මෙම ගැටය ලිහා ගැනීම මනෝචිකිත්සකයෙකු ලෙස මගේ කාර්යයයි. සහ කුමන ආකාරයේ රටාවක් තිබේද - එය තීරණය කිරීම මට නොවේ. මිනිසෙක් මා වෙත එන්නේ ඔහුගේ තත්වයේ යමක් තමා එකතු කර තමා වීමට ඇති නිදහසට බාධා කරන විට ය. මගේ කර්තව්‍යය වන්නේ ඔහුට එම නිදහස නැවත ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීමයි. ලේසි වැඩක්ද? නැත නමුත් - සතුටුයි.